Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forskjell i bivirkninger mellom Subutex og Subuxone



Fråga: En farmasøyt på sykehusapotek lurer på om det er forskjeller i bivirkningsprofil mellom Subutex (buprenorfin) og Suboxone (buprenorpfin/nalokson). Det refereres til en RELIS-utredning fra 2008 (RELIS database 2008; spm.nr. 2894, RELIS Øst), og farmasøyten vil vite om det er endringer siden den gang.

Svar: Ved sublingual administrasjon vil ikke nalokson ha systemiske effekter på grunn av nesten fullstendig first-pass metabolisme. Den systemiske behandlingen er dermed begge i tilfeller burpenorfin, og det forventes ikke forskjeller i bivirkningsprofilene. Unntak fra dette vil være hypersensitivitetsreaksjoner for nalokson (1).

Hos pasienter med moderat og alvorlig leversvikt vil nedsatt metabolisme av nalokson og buprenorfin kunne medføre forlenget halveringstid, og resultere i systemiske effekter av nalokson. Bruk til pasienter med moderat nedsatt leverfunksjon bør derfor gjøres med forsiktighet, mens bruk til pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon er kontraindisert (1,2).

Til tross for generell lite dokumentert forskjell i bivirkningsprofil mellom Suboxone og Subutex viser Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet at en del pasienter likevel beskriver mer bivirkninger med kombinasjonspreparatet. Et moment som imidlertid bør tas med i betraktning når man vurderer å bytte fra Suboxone til Subutex er at LAR-pasienter kan ha vikarierende motiv for å bytte til buprenorfin uten nalokson, da sistnevnte som kjent har større misbrukspotensiale og også høyere pris ved illegal omsetning (3).

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2017 database. Buprenorphine; Naloxone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 28. februar 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Subuxone. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 28. februar 2017).
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 4624, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)