Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av laktase til barn



Fråga: Helsesøster spør angående bruk av laktase til små barn, også under ett år, som har fått påvist laktoseintoleranse. Hun lurer på hvordan helsesøstre kan veilede foreldre for å sikre trygg bruk av laktase til disse barna.

Svar: Laktoseintoleranse skyldes mangel på enzymet laktase i tynntarmens slimhinne. Det finnes ulike typer laktoseintoleranse, og behandlingen avhenger i stor grad av hvilken type man har. Primær laktoseintoleranse, som er den vanligste formen, skyldes en genetisk betinget enzymdefekt, der laktasemangel utvikles gradvis fra 3 til 12 års alder. Her er symptomene doseavhengige og mange tolererer noe inntak av laktose. Det finnes også en primær medfødt laktasemangel, der diare oppstår fra fødselen av. Denne formen er ekstremt sjelden, men krever totalt avhold fra laktose. En tredje form for laktoseintoleranse er sekundær laktoseintoleranse, som er en midlertidig reduksjon i laktaseaktivitet, som kan oppstå sekundært til betennelser og sykdommer i tarmen (1, 2).

Laktaseprodukter er kosttilskudd og ikke legemidler. Vi har derfor begrenset tilgang på informasjon om disse produktene, spesielt når det gjelder bruk hos barn. Vanlig anbefaling ved laktoseintoleranse er reduksjon av laktose i kosten. Laktosefri melk anbefales når kalsiuminntak er viktig, blant annet hos barn (1). Den generelle veilederen i pediatri nevner også at laktosespaltende enzym-preparater ser ut til å fungere bra for mange med laktoseintoleranse (3), men det antas at det er individuelle forskjeller i opplevd effekt. Vi finner ikke beskrevet bruk av laktaseprodukter ved sekundær laktoseintoleranse. Produsenter og forhandlere av ulike laktaseprodukter, oppgir på sine nettsider at disse produktene kan brukes av barn over tre år (4, 5). Vi finner ellers lite dokumentasjon på bruk av laktaseprodukter til barn, og bruk til barn under tre år er ikke omtalt i litteraturen i det hele tatt.

En pediater meddeler at laktasepreparater i praksis brukes svært lite i sykehussetting i den aktuelle regionen. Der opplever de at de fleste pasientene kommer i mål med laktoseredusert kost. Det er ikke mistanke om at bruk av disse preparatene ikke er trygt, men det er lite dokumentasjon på bruk hos barn. Dersom større barn og ungdommer ønsker å forsøke laktaseenzymer, er dette mulig. De bør i så fall begynne med forsiktig inntak av laktose i starten og prøve seg frem til riktig dosering. Det er ikke grunn til å anta at det vil være annerledes for yngre barn, men man har lite erfaring i bruk hos denne pasientgruppen (6).

Da laktasetilskudd er et kosttilskudd, er det ikke underlagt de samme kravene som legemidler vedrørende produksjon og sikkerhet. Generelt finnes derfor risikoen for å kjøpe kosttilskudd med manglende effekt, manglende innhold eller kontamineringer, men den risikoen minimeres ved å kjøpe produktene fra seriøse forhandlere. Hovedregelen er å unngå produkter solgt via utenlandske internettsider.

KONKLUSJON
Primær laktoseintoleranse gir symptomer hos barn først fra 3-12 års alder. Vanlig anbefaling ved laktoseintoleranse er reduksjon av laktose i kosten, noe som vil være tilstrekkelig hos de fleste. Ved behov for laktasetilskudd, kan dette eventuelt forsøkes hos disse barna, men man må da prøve seg frem med forsiktighet i starten. Bruk av laktase til yngre barn enn dette, er ikke omtalt i litteraturen. Da laktaseprodukter er kosttilskudd, har vi tilgang på lite informasjon knyttet til blant annet sikkerhet og dosering for de aktuelle preparatene. Det er altså vanskelig å komme med konkrete råd og anbefalinger rundt bruken av disse.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Laktoseintoleranse. http://www.legehandboka.no/ (Sist revidert: 26. juni 2015).
  2. Mason P. Dietary Supplements. Lactase. In: Medicines Complete. http://www.medicinescomplete.com/ (7. mars 2017).
  3. Rugtveit J. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. 5.15 Sukkerintoleranse. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/pediatri/ (sist revidert: 2010).
  4. Jan f. Andersen A/S. Produktinformasjon. Lactrase. http://www.lactrase.no/ (7. mars 2017).
  5. Nycomed. Produktinformasjon. Nycopro Laktase. http://nycomed.no/product/nycopro-lactase/ (7. mars 2017).
  6. Overlege. Barne-og ungdomsklinikken, Haukeland universitetssykehus, pers. medd. 6. mars 2017.