Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overfølsomhet og paracetamol



Fråga: En pasient reagerer ved 2 anledninger med hevelse i munn, hals og underleppe etter inntak av Paracet (paracetamol). Ingen pustevansker eller anafylaksi. Ved inntak av Paralgin forte (paracatamol/kodein) ved en senere anledning er det ingen reaksjon. Kan lege dermed utelukke allergi/overfølsomhet mot paracetamol, og det må være andre mekanismer tilstede som andre innholdsstoffer/ukjent årsak? Fra en sykehuslege.

Svar: Angioødem er en selvbegrensende lokalisert hevelse under huden, eller under slimhinner, på grunn av væskeutsiving til interstitielt vev, ofte som følge av allergisk reaksjon. Andre betegnelser er angionevrotisk ødem eller Quinkes ødem. Angioødem utvikles i løpet av minutter eller timer, har asymmetrisk lokalisering, vanligvis ikke gravitasjonsavhengig lokalisering. Hyppigst i ansikt, lepper, svelg og i tarmkanalen. Noen former av angioødem er assosiert med andre tegn til allergi eller anafylaksi. Milde anfall behøver lite behandling. Alvorligere anfall må behandles medikamentelt med steroider, H2-blokkere og adrenalin intramuskulært som tillegg til antihistamin. Særlig vekt legges på å sikre frie luftveier. Årsakene til angioødem klassifiseres som medikamentutløste og da med eller uten urtikaria, allergisk det vil si histaminutløst, hereditært (svært sjeldent, utgjør 0,4% av alle tilfeller), ervervet eller idiopatisk (1).

Overfølsomhetsreaksjoner på paracetamol er meget sjeldent, diagnostikken er vanskelig med risiko for negative hudtester og manglende spesifikt IgE i serum (2). Klinikk blir følgelig viktig, og det finnes eksempler på at reeksponering har gitt mildere reaksjoner. Derfor er det vanskelig å utelukke disposisjon for å reagere på paracetamol selv om inntak av Paralgin Forte har vært upåfallende.

Hjelpestoffer i Paracet er ifølge (3):
Natriumhydrogenkarbonat, natriumkarbonat (vannfri), povidon, sakkarinnatrium, natriumklorid, natrium laurylsulfat, sitronsyre (vannfri), natriumsitrat, magnesiumstearat, appelsin- og sitronaroma (sorbitol, mannitol, maltodekstrin, glukonolakton, triglyserider (middels kjedelengde), silika (kolloidal, vannfri), honningpulver, sitrusoljer).

Hjelpestoffer i Paralgin Forte er ifølge (4):
Hydroksypropylcellulose, mikrokrystallinsk cellulose, mannitol, stearinsyre, kolloidal silika, canthaxanthin (fargestoff), helracemisk a-tokoferol, renset maisolje, modifisert stivelse, maisstivelse.

En del av hjelpestoffene finnes også i andre legemidler, næringsmidler og hudpleieprodukter, og sykehistorie kan avdekke tidligere reaksjoner. Povidon har vært forbundet med hypersensitivitetsreaksjoner, stoffet finnes i Paracet, men ikke i Paralgin Forte (5). Pasienten kan ha nytte av paracetamol ved senere behandling, og kilde 5 og 6 gir på en kortfattet måte tips om utredning inkludert provokasjon. Se også vedlegg med kilde 2. Seksjon for spesialallergologi, Avdeling for yrkesmedisin ved Haukeland kan kontaktes ved behov (tlf. 55 97 38 75).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Angioødem. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23.11.2015).
  2. Couto M, Gaspar  et al. Selective anaphylaxis to paracetamol in a child. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2012; 44(4): 163-166.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paracet. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 19.06.2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paralgin Forte. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 19.06.2015).
  5. RELIS database 2014; spm.nr. 5032, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no) https://relis.no/sporsmal_og_svar/4-5032?source=relisdb
  6. Svensk database 2016; spm.nr. 424, ELINOR. https://relis.no/sporsmal_og_svar/13-424?source=relisdb-se