Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig bruk av loperamid til barn



Fråga: Farmasøyt spør om loperamid (Imodium) kan brukes kontinuerlig over lang tid, for behandling av løs mage og luftplager hos et barn i barnehage-alder. Er det begrensninger på hvor lenge man kan bruke loperamid og bør det legges inn pauser med opphold i behandlingen ved langvarig bruk?

Svar: Ved søk i flere aktuelle databaser, blant annet PubMed og Embase, finner vi ingen litteratur som omhandler langtidsbruk av loperamid til barn. I følge preparatomtalen til Imodium, samt Norsk legemiddelhåndbok, er loperamid ikke anbefalt til barn under 12 år (1, 2). Norsk legemiddelhåndbok oppgir likevel dosering til barn fra fem år ved bruk av loperamid mot akutt diaré, men ikke mot kronisk diaré (2). Til barn under to år, er bruk av loperamid kontraindisert (1, 2). Visse utenlandske kilder foreslår dosering av loperamid brukt mot kronisk diaré hos barn, men her presiseres det at det ikke er etablert en anbefalt dosering til denne pasientgruppen (3-5). Når det gjelder kontinuerlig versus intermitterende behandling med loperamid mot kronisk diaré hos barn, finner vi ikke litteratur som beskriver dette.

En tidligere RELIS utredning har sett på langvarig bruk av loperamid hos voksne. Man fant da ikke dokumentasjon på at langvarig bruk av loperamid hos voksne er skadelig. Ifølge én kilde var det en mulig økt risiko for utvikling av gallestein ved kronisk bruk av loperamid, men man fant ikke ytterligere dokumentasjon som bekreftet dette (6).

En pediater meddeler at det er få tilfeller med langtidsbruk av loperamid til barn i den aktuelle regionen. De få pasientene det er aktuelt hos, må være utredet på sykehus og ha fått en spesifikk diagnose. Pasientene må følges tett opp ved barneklinikk, med blant annet måling av elektrolytter. Erfaringsmessig forsøkes opphold i behandlingen hos visse pasienter, mens kontinuerlig behandling med loperamid vurderes å være mest hensiktsmessig hos andre pasienter. Dette avhenger blant annet av hvilken diagnose pasienten har, og er noe som må tas stilling til av pediater i hvert enkelt tilfelle (7).

KONKLUSJON
Det finnes lite dokumentasjon på langtidsbruk av loperamid til barn med kronisk diaré og man finner heller ikke retningslinjer som omhandler slik behandling. Dersom langvarig behandling med loperamid til barn skal være aktuelt, må behandlingen initieres og følges tett opp av pediater, som også vil avgjøre dosering og behandlingslengde i hvert enkelt tilfelle.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imodium. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. januar 2017).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Loperamid. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 21. januar 2016).
  3. Lexicomp in UpToDate. Loperamide: Pediatric drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. mars 2017).
  4. Clinical Pharmacology 2017 database. Loperamide. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (sist revidert: 9. juni 2016).
  5. Micromedex® 2.0 (online). Loperamide Hydrochloride (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. mars 2017).
  6. RELIS database 2013; spm.nr. 3005, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no).
  7. Overlege. Barne-og ungdomsklinikken, Haukeland universitetssykehus, pers.medd. 15. mars 2017.