Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av amitriptylin og sertralin



Fråga: En pasient i tenårene med ME står på amitriptylin (Sarotex) 30 mg for smerter. Det er aktuelt å starte opp med sertralin mot tvangslidelse og lege spør om det erfaringer med denne kombinasjonen med tanke på bivirkninger, interaksjoner eller andre hensyn?

Svar: RELIS har flere ganger omtalt kombinasjonen av amitriptylin (Sarotex) og sertralin eller andre SSRI. Samtidig bruk omtales også i flere interaksjonsdatabaser. De viktigste forholdene å ta hensyn til er omtalt under. Oppsummert synes sertralin muligens å være blant de minst problematiske SSRI-ene med tanke på en kombinasjonsbehandling med amitriptylin. I det aktuelle tilfellet dreier det seg også om bruk av amitriptylin mot smerter og altså i en lavere dose enn ved depresjonsbehandling, som er den bruken som er mest studert. Sertralin skal også startes opp og det er dermed mulig å begynne forsiktig og finne en tolerabel dose med tanke på bivirkninger/interaksjoner.

Mulighet for forlengelse av QT-tid og fare for arytmi
Enkelte SSRI som (es)citalopram er kjent å kunne øke risikoen for forlengelse av QT-tiden. Samtidig bruk av (es)citalopram og amitriptylin er derfor kontraindisert i produktinformasjonen på grunn av mulig økt risiko for arytmi. Sertralin ser imidlertid ut til å ha en lavere risiko for å forlenge QT-tiden enn (es)citalopram og er trukket frem som et alternativ ved behov for et SSRI hos pasienter som allerede bruker amitriptylin (1-2). For mer informasjon om fare for QT-forlengelse ved samtidig bruk av SSRI og amitriptylin vises det til referanse 1.

Mulighet for hemming av CYP2D6 og økt plasmakonsentrasjon av amitriptylin
I likhet med andre trisykliske antidepressiva (TCA), metaboliseres amitriptylin av CYP2D6 og en hemming av dette enzymet kan øke plasmakonsentrasjonen (3). Sertralin er en mild til moderat hemmer av CYP2D6 og økning i plasmakonsentrasjonener har vært rapportert for andre TCA, men ikke for amitriptylin (4-7). Enkelte interaksjonsdatabaser advarer imidlertid mot samtidig bruk, mens andre ikke nevner interaksjonen. Samlet sett synes denne potensielle farmakokinetiske interaksjonen ikke å utgjøre et stort problem ved samtidig bruk av sertralin og amitriptylin.

Mulighet for utvikling av serotonergt syndrom
Både amitriptylin og sertralin øker serotoninnivået i nevrale synapser og potensialet for serotonergt syndrom er således til stede og omtales i preparatomtalene til begge medikamentene (3, 8). Kombinasjonen av amitriptylin og sertralin er ikke kontraindisert på bakgrunn av denne risikoen, men det anbefales å ta forholdsregler, slik som å starte med lave doser og være oppmerksom på eventuelle symptomer på serotonergt syndrom. Serotonergt syndrom synes å være både doseavhengig og individavhengig (3, 4, 8).

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 6264, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. Woosley RL. QTDrug lists. https://crediblemeds.org/ (Sist oppdatert: 14. mars 2017).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. februar 2016).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 24. april 2017).
  5. Micromedex® 2.0 (online). Drug interactions. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. april 2017).
  6. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. april 2017).
  7. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 24. april 2017).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zoloft. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. desember 2015).