Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Munnskylling og tidspunkt for matinntak ved bruk av nystatin



Fråga: Farmasøyt spør om man kan skylle munnen med vann og spytte ut rett etter svelging av nystatin (Mycostatin) brukt mot oral candidose. Famasøyten vurderer skylling som ønskelig for å unngå uheldig påvirkning fra sukkeret i Mycostatin på pasientens tenner, spesielt hos pasienter med tørr munn. Et av spørsmålene er om skylling vil gjøre at den lokale effekten av legemiddelet reduseres. Det spørres også om bakgrunnen for at Mycostatin må tas rett etter måltid, om det skyldes at mat reduserer opptaket av mycostatin gastrointestinalt eller om det reduserer den lokale virkningen. Hvor lenge bør det gå fra inntak av Mycostatin til pasienten kan spise og drikke?

Svar: Mycostatin inneholder virkestoffet nystatin og blant annet sukker. På det norske markedet finnes tre miksturer som inneholder nystatin, hvorav produktet Nystimex ikke inneholder sukker, men er søtet med xylitol. Hos pasienter der man vurderer sukkerholdig medisin til å være uheldig, kan altså denne være et alternativ (1, 2).

Flere kilder angir at nystatin mikstur bør holdes i munnen i flere minutter eller så lenge som mulig før det svelges (3-6). Vi har ikke funnet litteratur som beskriver skylling av munnhulen etter inntak av nystatin mikstur. RELIS har i en tidligere utredning nevnt at rengjøring av munnhulen etter inntak av nystatin, ikke er aktuelt grunnet ønsket om lang kontakttid (7).

Når det gjelder anbefalingen om å ta nystatin rett etter måltid, er dette noe vi finner beskrevet i flere kilder, uten at bakgrunnen for anbefalingen er beskrevet nærmere (4, 8). Nystatin blir bare i liten grad absorbert fra gastrointestinaltraktus (4, 5). Ut fra dette tenker vi at anbefalingen om å ta medikamentet like etter matinntak ikke har å gjøre med mulighet for påvirkning av opptak fra gastrointestinaltraktus, da denne uansett er liten. Det er nærliggende å tro at matinntak like etter inntak av nystatin vil kunne påvirke kontakttiden med munnslimhinnen og dermed også effekten.

En kilde anbefaler at man bør vente med inntak av mat og drikke en time etter administrering av nystatin mikstur (6).

KONKLUSJON
RELIS har i en tidligere utredning nevnt at rengjøring av munnhulen etter inntak av nystatin mikstur, ikke er aktuelt grunnet anbefalingen om lang kontakttid med munnslimhinnen. Hos pasienter der man vurderer sukkerholdig medisin til å være spesielt uheldig, kan det sukkerfrie preparatet Nystimex være et alternativ.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 11029, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Felleskatalogen. Søk på "nystatin". www.felleskatalogen.no (Søk 28. april 2017).
  3. Lexicomp in UpToDate. Nystatin oral: Drug information (Søk: 28. april 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mycostatin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. april 2014).
  5. Clinical Pharmacology 2017 database. Nystatin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (sist revidert 1. april 2013).
  6. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Nystatin. http://www.micromedexsolutions.com (Lest 28. april 2017).
  7. RELIS database 2006; spm.nr. 3086, RELIS Sør. (www.relis.no)
  8. British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society. British National Formulary (BNF) 2017 (online). Nystatin. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4. mai 2017).