Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra buprenorfin depotplaster til fentanyl depotplaster



Fråga: Henvendelsen gjelder en pasient som har fått hudirritasjon av buprenorfin (Norspan) depotplaster. En allmennlege ønsker informasjon om muligheten for å bytte fra 10 ug/t buprenorfin til fentanyl (Durogesic) depotplaster. Den laveste styrken fentanyl plaster er på 12,5 ug/t. Spørsmålsstiller har kun funnet en dansk kilde som viser til 3 ganger så høy potens for fentanyl som for buprenorfin. Kan det allikevel byttes til laveste styrke av fentanyl plaster hos denne pasienten? Kan fentanyl depotplaster deles ved behov?

Svar: En tidligere utredning fra RELIS beskriver prinsippene ved skifte fra buprenorfin plaster til fentanyl plaster (1).

Det er ikke tilrådelig å gå over fra 10 µg/t buprenorfin plaster til 12,5 µg/t fentanyl plaster på grunn av ulik potens. Flere kilder oppgir at fentanyl plaster er inntil 3 ganger så potent som buprenorfin plaster, slik det blir referert til i spørsmålsstillingen. Samtidig er det oppgitt store variasjoner i ekvipotens i andre kilder og følgelig mangler konsensus om bytteregime (2-4).

I dialog med spørsmålsstiller ble det funnet at overgang til buprenorfin (Temgesic) resoribletter i laveste styrke (0,2 mg), kan være et alternativ for pasienten. Doseringen av Temgesic kan eventuelt være sjeldnere i starten, men en vedlikeholdsdose på 0,2 mg x 3 vil sannsynligvis tilsvare dagens buprenorfin-plaster på 10 µg/t (5). Det er vanskelig å forutsi om pasienten kan bruke den laveste styrken av Durogesic depotplaster på et senere tidspunkt, men det er som nevnt ikke anbefalt å skifte direkte over.

Etter fjerning av depotplasteret faller serumkonsentrasjonen av buprenorfin gradvis, og den analgetiske effekten vedvarer derfor en viss tid. Dette bør tas hensyn til når behandling med Norspan skal etterfølges av andre opioider. Som en generell regel bør et påfølgende opioid ikke gis før 24 timer etter fjerning av depotplasteret. Det foreligger bare begrenset informasjon om startdose av andre opioider gitt etter seponering av depotplasteret (6).

Durogesic plaster er et depotplaster med en polymermatriks. Teoretisk er det mulig å dele et depotplaster av matrikstype uten å risikere lekkasje og endring i frigjøringshastighet. Eksakt dose kan da ikke garanteres. Det anbefales å etterstrebe behandling med hele plastre av de tilgjengelige markedsførte plasterstyrkene. Vi gjør oppmerksom på at produsenten oppgir at depotplaster som har blitt klippet i, delt eller skadet ikke bør brukes. Mer informasjon om deling av fentanyl depotplaster finnes i en tidligere utredning fra RELIS (7).

KONKLUSJON:
Det er ikke tilrådelig å gå over fra 10 µg/t buprenorfin plaster til 12,5 µg/t fentanyl plaster på grunn av ulik potens. Overgang til buprenorfin resoribletter ble funnet å være en god løsning for denne pasienten.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 11336, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Institut for rationel farmakoterapi (IRF). Skift fra buprenorfin depotplastre. www.irf.dk (Publisert: oktober 2012).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Tabell 1 Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret 31. oktober 2016).
  4. Vejledning for farmakologisk smertebehandling ved hospitaler og almen praksis i Region Midtjylland. www.sundhed.dk (Publisert juni 2016).
  5. RELIS database 2016; spm.nr. 10585, RELIS Vest. (www.relis.no)
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norspan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. februar 2017).
  7. RELIS database 2014; spm.nr. 4867, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)