Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling med erlotinib (Tarceva) mot nevropatisk smerte



Fråga: Lege etterspør dokumentasjon på effekt av erlotinib (Tarceva) mot nevropatisk smerte, blant annet med henblikk på søknad om refusjon av utgifter til medikamentet fra Helfo. En pasient som er utredet for perifer nevropati har hatt effekt på smerte av dette medikamentet. Årsak til nevropati er ukjent, og andre legemidler har vært forsøkt uten god effekt.

Svar: Erlotinib (Tarceva) er en tyrosin kinase-hemmer som motvirker effektene av epidermal vekstfaktor (EGFR). Medikamentet tilhører en større klasse av såkalte EGFR-hemmere.

Godkjente indikasjoner for erlotinib i Norge er ikke-småcellet lungekreft og kreft i bukspyttkjertelen (1). Det er imidlertid publisert en serie med fem pasientkasuisitikker og en kliniske studie med 20 inkluderte pasienter der erlotinib var blant flere EGFR-hemmere som ble gitt til pasienter med nevropatiske smerter (2,3).

Funnene i de totalt 25 undersøkte pasientene kan tyde på at EGFR-hemmere kan ha smertelindrende effekt for pasienter med nevropatiske smerter. Disse studiene var imidlertid ikke blindet, og forfatterne understreker at det dreier seg om såkalt "off label"-bruk av EGFR-hemmere. Det er også gjennomført en klinisk studie der 15 pasienter er imkludert, men resultatene fra denne studien er ikke publisert (4). Hvorvidt de foreliggende resultatene vil bli godkjent som grunnlag for refusjon av utgifter på ikke forhåndsgodkjent indikasjon, er usikkert.

KONKLUSJON
Det er publisert to små pasientstudier der EGFR-hemmere, blant annet erlotinib, ble rapportert å ha effekt mot nevropatiske smerter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tarceva. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. april 2016).
  2. Kersten C, Cameron MG et al. Epithelial growth factor receptor (EGFR)-inhibition for relief of neuropathic pain—A case series. Scand J Pain 2013: 3-7.
  3. Kersten C, Cameron MG et al. Epidermal growth factor receptor-inhibition (EGFR-I) in the treatment of neuropathic pain. Br J Anaesth. 2015; 115: 761-7.
  4. www.clinicaltrials.gov. ClinicalTrialg.gov identifier: NCT02490436. Lest: 18. mai 2017.