Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av deksamfetamin hos voksne med ADHD



Fråga: Lege spør angående mulighet for bruk av deksamfetamin (Dexedrin) tabletter mot ADHD. Det gjelder en ung voksen pasient, som ikke har rusproblematikk og er somatisk frisk. Pasienten har tidligere forsøkt Ritalin uten tilstrekkelig effekt og ønsker nå å forsøke Dexedrin tabletter. Legen har kunnskap om at Dexedrin ikke har markedsføringstillatelse i Norge, men at det kan søkes fritak til SLV.

Spørsmålet gjelder om det er vanlig å bruke Dexedrin mot ADHD i Norge og i så fall i hvilke doser og med hvilket opptrappingsregime. Det spørres også om det er spesielle bivirkninger en bør være obs på ved bruk av dette legemiddelet.

Svar: Medikamentell behandling av ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse hos voksne Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse oppgir at dersom det er indikasjon for utprøving av legemiddelbehandling, bør sentralstimulerende legemidler være førstevalget. Sentralstimulerende midler omfatter metylfenidat og ulike amfetamin-preparater. Det oppgis her for sentralstimulerende midler generelt en utprøvingsperiode på cirka 4 uker, med fortsettelse av behandlingen ved en klar bedring av symptomer og funksjoner i hverdagen. Ved bivirkninger og/eller manglende nytte seponeres behandlingen og andre behandlingsalternativer vurderes (1).

For voksne har Ritalin (metylfenidat) kapsler forhåndsgodkjenning for bruk ved ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse og er vanligvis et naturlig førstevalg. Ved manglende effekt av metylfenidat, er det flere valgmuligheter blant amfetamin-preparatene, hvorav det er mest erfaring med bruk av deksamfetamin.

Deksamfetamin Deksamfetamin, eller dekstroamfetamin, er den høyredreiende formen av amfetamin. Attentin er det eneste tabletten med innhold av deksamfetamin som markedsføres i Norge, og har godkjent indikasjon til bruk hos barn og ungdom med ADHD (2). RELIS har tidligere omtalt eventuelle forskjeller i effekt mellom ulike preparater med innhold av deksamfetamin (Dexedrine, Metamina og Attentin). Det ble konkludert med at man forventer tilsvarende effekt av alle preparatene, men at det ikke kunne utelukkes at små forskjeller i farmakokinetikken kunne medføre at enkelte pasienter opplever ulik effekt av preparatene (3).

Det finnes ingen depottabletter med deksamfetamin som har markedsføringstillatelse i Norge. Dexedrine Spansule er en depottablett med virketid på 6-8 timer, som kan forskrives etter søknad om godkjenningsfritak til Statens legemiddelverk (4, 5).

Søk i Reseptregisteret viser at det på landsbasis i Norge i 2015 og 2016 var rundt 2000 voksne personer årlig som fikk forskrevet og hentet ut preparater inneholdende deksamfetamin. Disse tallene inkluderer ikke personer innlagt i institusjon og hvor mange som fikk forskrevet medikamentene grunnet ADHD er ikke kjent. Hvor mange av disse personene som brukte Dexedrin er også ukjent (6).

Dosering Norsk legemiddelhåndbok oppgir vanlig vedlikeholdsdose av deksamfetamin til å være 20-40 mg/døgn for voksne. For korttidsvirkende deksamfetamin (Attentin) oppgis også dosering og opptrappingsregime til barn. Spesifikk dosering til voksne er ikke angitt, men det tilrådes at opptrapping skjer etter samme regler som for barn, for å unngå bivirkninger (7). UpToDate angir dosering og opptrapping av Dexedrine Spansule brukt for ADHD hos voksne, med en startdose på 5 mg to ganger daglig og deretter økning av den totale dagsdosen med 5 mg ukentlig. Vanlig vedlikeholdsdose oppgis å være 40 mg daglig, inntatt som morgendose (8).

For informasjon om aktuelle bivirkninger av deksamfetamin, vises til den norske preparatomtalen for Attentin (2).

KONKLUSJON
Behandling med deksamfetamin for ADHD/hyperkinetisk forstyrrelse er vanlig når metylfenidat ikke har hatt tilstrekkelig effekt. Deksamfetamin tabletter selges i Norge under navnet Attentin. Dexedrin Spansule er deksamfetamin depotkapsler og kan forskrives på godkjenningsfritak. Vanlig vedlikeholdsdose for voksne er 20-40 mg per døgn.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse – Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. www.helsedirektoratet.no (Lest: 16. juni 2017).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. august 2016).
  3. RELIS database 2016; spm.nr. 6276, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. Felleskatalogen AS. Preparater på godkjenningsfritak. www.felleskatalogen.no (Lest: 12. juni 2017).
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 1984, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Folkehelseinstituttet. Reseptregisteret (Søk: 20. juni 2017).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Deksamfetamin/amfetamin. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 14. mars 2017).
  8. Bukstein O. Pharmacotherapy for adult attention deficit hyperactivity disorder. Version 11.0. In: UpToDate. http;//www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 5. juni 2017).