Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingsvarighet ved helvetesild hos immunsupprimerte



Fråga: En pasient med helvetesild har begynt antiviral behandling. I Felleskatalogen står det at behandlingen skal forlenges hos immunsupprimerte pasienter. Pasienten står på azatioprin (Imurel) og prednisolon, og har flere samtidige sykdommer med redusert helsetilstand. Bør behandlingen forlenges, og i så fall hvor lenge? Henvendelse fra en allmennlege.

Svar: Immunsupprimerte er særlig utsatte for utbrudd av helvetesild (Herpes zoster). Antiviral behandling av helvetesild anbefales ikke rutinemessig til immunkompetente > 12 år (1). Behandlingen gis altså i utgangspunkt i stor grad til immunsupprimerte og en spesiell dosering eller behandlingsvarighet til immunsupprimerte er sjelden oppgitt (1-4).

Ved peroral behandling anbefales valaciklovir fremfor aciklovir på grunn av høyere biotilgjengelighet (2). Ved alvorlig sykdom og involvering av øye eller indre organer anbefales sykehusinnleggelser og intravenøs antiviral behandling.

For valaciklovir er vanlig peroral dosering 1 gram x 3 i 7 dager og den samme doseringen angis også til immunsupprimerte i Norsk elektronisk legehåndbok og Norsk legemiddelhåndbok (1,2). Felleskatalogen og preparatomtalen oppgir imidlertid at dosering av valaciklovir til immunsupprimerte er 1 gram x 3 i minst 7 dager og 2 dager etter skorpedannelse (5,6). Vi tolker dette til at det ikke gjelder noen maksimal behandlingtid, men at behandlingen kan forlenges til 2 dager etter skorpedannelse. Vi har ikke funnet andre kilder som omtaler særlig peroral doseringen til immunsupprimerte.

For aciklovir er vanlig peroral dosering til voksne 800 mg hver 4. time i den våkne delen av døgnet, dvs 5 ganger daglig, i 7 dager. Her oppgis ikke noen spesiell dosering til immunsupprimerte og det er heller ikke funnet i andre kilder.

KONKLUSJON
Vanlig behandlingsvarighet av peroral antiviral behandling av helvetesild er 7 dager. Til immunsupprimerte oppgir preparatomtalen for valaciklovir doseringen til 1 gram x 3 i minst 7 dager og 2 dager etter skorpedannelse. Vi har ikke funnet andre kilder som gjør forskjell i dosering mellom immunkompetente og immunsupprimerte når peroral behandling er indisert. Hvis tilfredsstillende effekt ikke er sett etter 7 dagers behandling er vårt råd at fortsatt behandling kan vurderes i samråd med infeksjonsmedisiner.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Herpes zoster. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. april 2017).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Herpes zoster. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 6. juni 2017).
  3. Albrecht MA. Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host. Version 24.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 21. juli 2016).
  4. Herpes zoster infection. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. april 2017).
  5. Felleskatalogen. Valtrex (Sist endret: 25. november 2014) www.felleskatalogen.no
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a. Valtrex (Sist oppdatert: 8. juli 2014), b. Valaciclovir Sandoz (Sist oppdatert: 5. oktober 2015). http://www.legemiddelsok.no/