Antibiotikaprofylakse ved kateterskift
Fråga: Vi er vorte kjend med at ein sjukeheim har som ståande prosedyre og gi eindose antibiotika 1 time før kateterskift. Dosane det gjeld er enten:
• 400 mg Selexid eller
• 2 tabletter Bactrim eller
• 250 mg Ciproxin (kun dersom dei andre 2 ikkje har hatt effekt ved UVI)
Kva tenkjer dere om ein slik praksis? Har det nokon hensikt, eventuell resistensproblematikk? Kan ikkje finne anfefalingar for ein slik praksis nokon stad. Frå ein farmasøyt.
Svar: En slik prosedyre bør nok forbeholdes pasienter som erfaringsmessig får symptomatisk urinveisinfeksjoner (UVI) ved kateterskifte. Bakgrunn for praksis hos lokalt sykehjem knyttes til referanse 3 fra Norsk geriatrisk forening. Her er anbefalinger i ulike kilder:
Rutinemessig eller tilfeldig bakteriologisk undersøkelse av urin frarådes. Bakteriologisk screening av asymptomatiske pasienter med permanent kateter (KAD - Kateter à demeure) har ingen hensikt. Grumsete urin, vond lukt etc. er ikke grunn til prøvetaking. Bakteriologisk prøve bør kun benyttes ved klinisk mistanke om infeksjon. Ideelt er midtstrømsprøve, evt. engangskateterisering ved uttalt mulighet for forurensing eller manglende samarbeid. Prøve fra permanent kateter skal kun tas ved særskilte indikasjoner som f.eks pyelonefritt, urosepsis etc, og da etter korrekt prosedyre. I prinsippet bør det alltid tas prøve til dyrkning ved mistenkt UVI hos eldre.
Asymptomatisk bakteriuri Pasienter med permanent urinveiskateter vil alltid ha bakterier i urinen, og det er bare symptomatiske infeksjoner som skal behandles (1). Eldre med asymptomatisk bakteriuri og pasienter med urinveiskateter uten symptomer skal ikke behandles med antibiotika. Overflødig antibiotikabehandling kan medføre at urinveiene blir kolonisert med mer resistente eller virulente bakterier enn de opprinnelige (1). Pasienter med blærekateter bør ikke behandles annet enn ved alvorlig symptomgivende infeksjon med feber og allmennsymptomer, og da vanligvis ikke lenger enn i én uke eller til symptomene er brakt under kontroll (2).
Symptomatisk bakteriuri og profylakse ved kateterskifte hos eldre/gamle Tendensen til symptomatiske urinveisinfeksjoner (UVI) øker med alderen. Av nosokomiale infeksjoner utgjør UVI ca. halvparten. Ca. 80 % av disse infeksjonene er assosiert med kateterbruk. Det er ofte dårlig korrelasjon mellom symptomer og nivådiagnostikk. Hos eldre er det større risiko for at det ikke foreligger en ren cystitt, men en såkalt komplisert infeksjon (øvre UVI, kateterinfeksjon, residiverende infeksjoner, bakenforliggende sykdom eller patologi i urinveiene). Alt i alt gjør disse forhold at diagnostikken av UVI hos eldre kan være en utfordring (3). Permanent silikonkateter skiftes hver tredje måned. Husk at posen alltid må være under blærenivå. Unngå drag på slange. Det er ikke påvist effekt av profylaktiske blæreskyllinger eller meatusstell. Pasienter med påvist ABU kan evt. behandles profylaktisk med en dose antibiotika 12 timer før urinveisinstrumentering / kateterskifte hvis det erfaringsmessig medfører UVI.
Referenser:- Urinveisinfeksjoner i sykehjem. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Sist oppdatert 09.11.2015. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/index.php?action=showtopic&;topic=PQtnDD3H&book_request=antibiotika&highlight=true.
- RELIS database 2008; spm.nr. 2847, RELIS Midt-Norge.
- Vandvik I. Urinveis-infeksjoner hos eldre. I: Norsk geriatrisk forening. Offisiell metodebok. http://www.legeforeningen.no/index.gan?id=130290 (Godkjent: 1. april 2008 Sist revidert 26 oktober 2016).