L-tryptofan mot depresjon
Fråga: Pasient som ønsker behandling mot depresjon med L-tryptofan. Hun har forsøkt en rekke ulike antidepressiva, sist Brintellix (vortioksetin), men har sluttet med samtlige pga. bivirkninger. Finnes det noen dokumentasjon på effekt av slik behandling, samt info ang. bivirkninger? Ut fra det lille legen har funnet av informasjon er vedkommende rimelig skeptisk til å forskrive L-trypofan.
Svar: L-tryptofan har usikker effekt, bivirkninger og representer ingen «vidunderkur»:
2001 ble det framlagt en oversiktsstudie i Cochrane av 108 studier fra 1966 til 2000 som tar for seg depresjon og effekten av serotonin og tryptofan. Bare to av studiene oppfylte standardkravene. Substansene var mer effektive enn placebo. For øvrig konkluderer forfatterne med at evidens ikke var tilfredsstillende og siden det finnes alternative antidepressiva, anbefales ikke tryptofan og serotonin (1). En amerikansk database for naturmedisin klassifiserer at dokumentasjonen er for dårlig til å rangere tryptofan ved depresjon (2). I kombinasjon med antidepressiva er dokumentasjon kun preliminær, og gir ikke grunnlag for noen anbefalinger (1).
Eosinofili-myalgisyndromet (EMS) omfatter en intens eosinofili med uttalt trøtthet og muskelsmerter og ble assosiert med tryptofan. Ca. 95% av alle tilfeller av EMS kunne spores tilbake til bruk av ett L-tryptofanprodukt fra en produsent i Japan. I 1990 ble L-tryptofan trukket fra markedet i USA og FDA gav ut advarsler mot import av slike produkter. Insidensen av EMS falt dramatisk etter disse tiltakene. Senere har produkter av L-tryptofan kommet tilbake på markedet. En foreslått forklaring på assosiasjonen mellom tryptofan og EMS har vært innhold av forurensinger i tryptofan-produkter fra produsenten i Japan. Fem ulike forurensninger har vært identifisert. Det har imidlertid også vært noen få tilfeller av EMS der man ikke har funnet forurensninger i tryptofanproduktene (1). Inntak av L-tryptofan har tidligere vært assosiert med eosinofili-myalgi syndromet, men dette ble hovedsakelig knyttet til forurensing i et japansk produkt som ble trukket fra markedet på (3). Kombinasjon med antidepressiva anbefales ikke (1, 3). Andre bivirkninger som har vært observert er blant annet magesmerter, kvalme, oppkast, diaré, hodepine og tretthet. Frekvenser er ikke kjent (1). Det er rapportert tilfeller av seksuell dysfunksjon, reversible dyskinesier og parkinsonlignende rigiditet hos pasienter som har tatt tryptofan sammen med fentiaziner eller benzodiazepiner (1, 3).
Tryptofan er klassifisert som et legemiddel i henhold til Forskrift om legemiddelklassifisering. 5-hydroksytryptofan (5-http) er en metabolitt av tryptofan, og 5-HTP er ansett å være et legemiddel i Norge (4). For legemidler uten markedsføringstillatelse i Norge må forskrivere søke om spesielt godkjenningsfritak (også kalt registreringsfritak). Dette kan skje etter søknad fra lege eller tannlege og på dennes personlige ansvar (4). Det stilles nå i tillegg krav om en medisinsk begrunnelse når helsepersonell forskriver legemidler uten markedsføringstillatelse i Norge (4). 5-HTP er notifiserbart, det vil at søknaden ikke må behandles av Statens Legemiddelverk før utlevering av preparatet på apotek (4). Eksempler på tryptofan-preparat er fra Vita-World og Ratiopharm. Lokalt apotek kan komme med utfyllende informasjon.
- K Shaw, J Turner et al. "Tryptophan and 5-Hydroxytryptophan for depression." The cochrane library (2002).
- Natural Medicines Comprehensive Database. L-Tryptophan. http://www.naturaldatabase.com/ (6. Juni 2017).
- RELIS database 2011; spm.nr. 1036, RELIS Sør-Øst.
- RELIS database 2015; spm.nr. 5131, RELIS Sør-Øst.
- Preparater på godkjenningsfritak. https://www.felleskatalogen.no/medisin/godkjenningsfritak/preparatliste. Besøkt 6. juni 2017.