Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mupirocin salve med makrogoler ved nyresvikt



Fråga: Spørsmål fra sykehusfarmasøyt om Bactroban krem 2% (mupirocin) som for tiden ikke kanskaffes. Grossisten angir Infectopyoderm 2 % salve som alternativ. Denne inneholder makrogoler ,og farmasøyten har lest at det er anført fare for økt makrogolrabsorpsjon ved bruk i åpne sår eller skadet hud og spesielt ved nedsatt nyrefunksjon. Kremen er bestilt fra dialyseavdeling, men det er ikke kjent til hva og hvordan den skal brukes.

Kan Infectopyoderm salve brukes til dialysepasienter og finnes det en mengdebegrensning for makrogoler ved slik bruk?

Svar: Advarselen mot bruk av makrogoler (polyetylenglykoler) hos pasienter med nyresvikt ser ut til å stamme fra topikal bruk av makrogoler hos brannskadde pasienter (1). Her er det i en publikasjon fra 1982 rapportert om hyperosmolaritet, metabolsk acidose og nyresvikt (2). Det rådes derfor spesifikt til å utvise forsiktighet ved topikal bruk av makrogoler hos nyresviktpasienter, ved åpne sår eller store brannskader. Vi har ikke tilgang til mer informasjon om de refererte tilfellene enn det som er oppsummert i en av våre kilder (1).

Utover denne forsiktighetsregelen kan vi ikke finne en mengdebegrensning for topikal bruk av makrogoler. Hos dialysepasienter er blant annet mupirocin brukt rundt utgangssåret for å forhindre infeksjon. Mupirocin er også brukt intranasalt hos denne pasientgruppen (3). Hvorvidt de aktuelle produktene som ble brukt inneholdt makrogoler, er ikke kjent.

Makrogoler kan for øvrig gi svie ved lokal administrasjon, særlig ved påføring på slimhinner. Hypersensitivitet har også vært rapportert, inkludert urtikaria og forsinkede allergiske reaksjoner (1). Infectopyoderm salve bør derfor ikke brukes i nesen. Mer om dette og eventuelle alternativer for nasal bruk er omtalt i en tidligere utredning fra RELIS (4).

KONKLUSJON
Det er rapportert at produkter med makrogoler har forårsaket nyresvikt når de er brukt på brannskadd hud. Det rådes derfor til forsiktighet med topikal bruk av makrogoler hos nyresviktpasienter, ved åpne sår eller store brannskader. Bruk av en krem/salve med makrogoler på et lite område med intakt hud hos pasienter i dialyse, finner vi ikke grunnlag for å vurdere som kontraindisert. Hvorvidt det er aktuelt å bruke Infectopyoderm salve i det aktuelle tilfellet må vurderes i dialog med behandlingsansvarlig lege.

Referenser:
  1. Sheskey, PJ, editor. Pharmaceutical exipients. Polyethylene Glycol. In: Medicines Complete. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 15. august 2017).
  2. NN. Topical PEG in burn ointments. FDA Drug Bull 1982; 12(3):25-6.
  3. Nair R, Perencevich EN et al. Clinical Effectiveness of Mupirocin for Preventing Staphylococcus aureus Infections in Nonsurgical Settings: A Meta-analysis. Clin Infect Dis 2016; 62(5): 618-30.
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 8767, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)