Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Noretisteron for utsettelse av menstruasjon hos bruker av p-ring



Fråga: Farmasøyt spør på vegne av kvinne som ønsker å utsette menstruasjonen. Hun har fått resept på noretisteron (Primolut-N) med oppstart 3 dager før forventet menstruasjon og behandlingslengde på 10 dager. Kvinnen bruker vaginalring med etonogestrel og etinyløstradiol (NuvaRing), men ønsker ikke å bruke denne for å utsette menstruasjon. Har RELIS forslag til fremgangsmåte? Hvordan skal disse preparatene brukes sammen?

Svar: Samtidig bruk er ikke etablert praksis Den foretrukne måten å utsette menstruasjonen hos brukere av kombinasjonspreparater (p-piller, p-plaster, p-ring) er å bruke selve prevensjonsmiddelet til å forskyve blødningen. Dette gjøres ved å kutte ut den hormonfrie uken (1, 2). Bruk av noretisteron (Primolut-N) for å utsette menstruasjon hos brukere av p-ring eller andre kombinasjonspreparat, er, etter det vi kan finne, ikke omtalt i litteraturen.

Forslag til fremgangsmåte
RELIS har tidligere utredet utsettelse av menstruasjon med noretisteron ved samtidig bruk av p-piller. Det ble heller ikke da funnet informasjon i litteraturen om slik bruk, men i samråd med lege ved gynekologisk poliklinikk ble angitt følgende fremgangsmåte:

Behandlingen med Primolut-N startes minst tre dager før forventet menstruasjon, dvs. når pasienten har mer enn 3 tabletter (Loette) med virkestoff/aktive tabletter igjen. Vanlig dosering av Primolut-N er 5 mg tre ganger daglig i så mange dager menstruasjonen ønskes utsatt. En bortfallsblødning kommer 2-3 dager etter seponering av Primolut-N, og likner en vanlig menstruasjon. Loette tas videre, uten opphold (forlenget syklus), samtidig med Primolut-N. For å opprettholde antikonseptiv effekt av Loette er det viktig at pasienten ikke seponerer eller endrer doseringsregime av dette når det kommer blødninger etter seponering av Primolut-N (3).
Samme fremgangsmåte kan også tenkes å være aktuell for samtidig bruk av Primolut-N og vaginalring. Primolut-N kan startes opp 3 dager før ringen skal byttes. Når ringen skal tas ut, skal en ny settes inn umiddelbart (forlenget syklus). Dette kan tenkes å sikre blødningskontroll. Den nye ringen skal sitte inne i 3 uker, som vanlig. Dette går fint selv om det kommer en bortfallsblødning etter seponering av Primolut-N.

Mulig økt risiko for tromboembolisk hendelse
Det er viktig å være klar over at noretisteron omdannes til etinyløstradiol. I aktuelle dose på 15 mg per dag vil det gi en østrogenmengde tilsvarende 2-3 ganger innholdet i kombinasjonspiller. Dette vil kunne innebære en risikoøkning for venøs tromboembolisk hendelse hos personer disponert for dette (3).

KONKLUSJON
Det er ingen åpenbare innvendinger mot samtidig bruk av vaginalring med etonogestrel + etinyløstradiol og noretisteron, for å utsette menstruasjonsblødning. Dette er ikke en etablert behandling og må følgelig kun praktiseres i samråd med lege som har vurdert behov og sikkerhet av behandlingen for den aktuelle pasienten. Den foretrukne måten å utsette menstruasjonen på hos brukere av kombinasjonspreparater, er å bruke selve preparatet til dette. Dette vil være tryggere med tanke på tromboembolisk risiko.

Referenser:
  1. Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Menstruasjon. http://emetodebok.no/om-metodeboka/ (30. august 2017).
  2. Kaunitz AM. Hormonal contraception for suppression of menstruation. Version 22.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. mai 2016).
  3. RELIS database 2014; spm.nr. 3764, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)