Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av aripiprazol (Abilify), metadon og metylfenidat (Ritalin)



Fråga: Lege spør om pasient som er i LAR, og behandles med metadon (70 mg). Pasienten står også på aripiprazol (Abilify) depotinjeksjon 400 mg hver 3. uke på grunn av psykoselidelse. Det er nå ønskelig å starte opp med Ritalin kapsel 40 mg hos den aktuelle pasienten. Legen lurer på om dette er trygt med tanke på QT-tid og mulige interaksjoner med de andre medikamentene han bruker.

Svar: I følge en gjennomgang fra 2014 er aripiprazol et antipsykotikum uten risiko for påvirkning av QT-tid (1). Metadon er imidlertid assosiert med uttalt forlengelse av QT-tid (1). Graden av påvirkning avhenger blant annet av QT-tid før oppstart med metadon, og av metadondose. Pasienten står på en forholdsvis lav dose metadon, men det anbefales at pasienten undersøkes med EKG før oppstart av behandling, én gang i året under behandling, samt at ekstra EKG tas dersom dosen av metadon økes til 100 mg eller høyere (1). Metylfenidat(Ritalin) gir i følge dagens kunnskap ikke økt QT-tid, men er assosiert med risiko for arytmier (2).

Nasjonal retninslinje for behandling av ADHD inneholder en klar anbefaling om at behandling med metylfenidat er førstevalg til pasienter i LAR (3).Interaksjonssøk viser at det ikke foreligger klassiske farmakokinetiske interaksjoner mellom aripiprazol, metadon og metylfenidat (4,5).Det kan likevel være grunn til å vurdere om pasienten kan skifte LAR-medikament fra metadon til buprenorfin, som har lavere risiko enn metadon for å påvirke QT-tid, før oppstart med metylfenidat (1).

Pasienten behandles med aripiprazol depotpreparat på grunn av psykoselidelse. I følge preparatomtalen for metyldfenidat kan medikamentet forverre symptomer som atferdsforstyrrelser og tankeforstyrrelser (2). Pasienten bør monitoreres nøye for å fange opp denne type forverring ved oppstart med metylfenidat.


Referenser:
  1. Fanoe S, Kristensen D et al. Risk of arrhythmia induced by psychotropic medications: a proposal for clinical management.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. februar 2017).
  3. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging. www.helsedirektoratet.no (Sist oppdatert: 24. januar 2017)
  4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. http://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 01. september 2017).
  5. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 01. september 2017).