Glukokortikoider til behandling av øregangseksem
Fråga: Øre-nese-hals-lege spør hvilke glukokortikoidpreparater som kan anbefales til bruk i øregangen ved eksem? Klobetasol (Dermovat) finnes som oppløsning, men er det andre alternativer som ikke er gruppe IV? Hvordan er det med ototoksisitet ved perforert trommehinne?
Svar: RELIS har mottatt flere henvendelser angående behandling av ikke-infeksiøse inflammasjonstilstander i øregangen (1-3). Utredningene trekker frem at gruppe II-steroidet hydrokortisonbutyrat (Locoid) finnes i linimentform og har korttidsbehandling av ekstern otitt som godkjent indikasjon. Etter at betametason øredråper (Diproderm) ble avregistrert i Norge er det ingen gruppe III-steroider med denne indikasjonen. En praktisk løsning kan være å bruke utenlandske betametasonpreparater til bruk i øregang på registreringsfritak (3).
RELIS har også tidligere mottatt henvendelser vedrørende bruk av glukokortikoider i øregangen ved perforert trommehinne (4). Mulig ototoksisitet er kun systematisk undersøkt for et fåtall av farmasøytiske virkestoffer og hjelpestoffer. For glukokortikoider synes det å være lite undersøkt. I Norge finnes det imdlertid flere preparater med glukokortikoider i kombinasjon med antiinfektiva som er godkjent til bruk i øret, slik at faren for ototoksisitet anses å være lav. Dyrestudier indikerer at glukokortikoider kan forsinke tilheling, så på generelt grunnlag er bruk av dette ved perforert trommehinne er ikke anbefalt. Vi har ved et oppdatert søk ikke funnet noe nytilkommet informasjon rundt dette.
KONKLUSJON
Det finnes på nåværende tidspunkt kun et glukokortikoidpreparat i gruppe-II som har ekstern otitt som godkjent indikasjon. Andre preparater må eventuelt brukes på registreringsfritak eller utenfor indikasjon (off label). Glukokortikoider er ikke funnet å være ototoksiske, men det er lite undersøkt. Bruk ved perforert trommehinne er på generelt grunnlag ikke anbefalt siden det kan tenkes å forsinke tilhelingen av trommehinnen.