Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høydose tiamin intravenøst og amming



Fråga: Er høydose tiamin intravenøst forenlig med amming? Det gjelder et alvorlig tilfelle med reernæringssyndrom og planlagt behandling med tiamin 300 mg iv i tre dager og deretter lavere doser etter behov. Henvendelse fra en ernæringsfysiolog som har erfart at leger har gitt ulike råd vedrørende fortsatt amming.

Svar: Preparatomtalen for tiamin til injeksjon (Tiacur) gir en god oppsummering:
«Tiamin skilles ut i morsmelk hos mennesker. Det forventes ingen effekter på diende nyfødte/spedbarn ved inntak av anbefalt daglig mengde. Informasjonen vedrørende mengde og effekter av utskillelse av tiamin i morsmelk etter administrering av høye tiamindoser (> 50 mg/dag) er imidlertid utilstrekkelige. En risiko for det diende barnet kan ikke utelukkes. Tatt i betraktning fordelene av amming for barnet og fordelene av behandling for moren, må det tas en beslutning om ammingen skal opphøre eller om behandlingen med Tiacur skal avsluttes.» (1).

Andre kilder bekrefter at vanlig brukte perorale doser er trygt i forbindelse med amming (2-4). Det er ikke funnet dokumentasjon som kan bekrefte at iv høydose tiamin er trygt ved amming. Toksisitet hos barnet kan ikke utelukkes ved høye doser. Jeg vil derfor fraråde amming i den perioden tiamin gis i 300 mg iv per dag. Nivåene av tiamin hos mor og i brystmelk, forventes å synke raskt basert på tiamins korte halveringstid (1-4 timer) og utskillelse av overskudd i urin (1). Jeg vil derfor tenke at det er trygt å amme igjen dagen etter avsluttet behandling.

Ulike råd kan blant annet skyldes forskjeller i alder på barnet, ammehyppighet/bruk av annen ernæring og eventuelt andre forhold relatert til mor og barn. Kvinnens generelle helsetilstand bør også vektlegges når det gjelder om amming skal prioriteres i den aktuelle fasen av behandlingen. Barnets ernæringsmessige behov må også ivaretas (5).

KONKLUSJON
Amming frarådes i den perioden høydose tiamin gis iv. Dokumentasjonen er begrenset og toksisitet hos barnet kan ikke utelukkes ved høye doser.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tiacur. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2015).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2017; 17th ed.: 925-6.
  3. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation 2017; 11th ed.: 1352-3.
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Amming og legemidler - Vitaminer. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 11. desember 2015).
  5. Allen LH. B vitamins in breast milk: relative importance of maternal status and intake, and effects on infant status and function. Adv Nutr 2012; 3(3): 362-9.