Frågedatum: 2017-10-11

RELIS database 2017; id.nr. 11995, RELIS Vest

Aciklovir og graviditet

Fråga: En kvinne som er gravid i 2. trimester har fått et utbredt og svært plagsomt utslett på truncus og mage som vurderes å være herpes zoster. Legen har konferert med hudlege, og ønsker å starte opp med Zovirax (aciklovir) tabletter 200 mg x 5 initialt og eventuelt øke dosen etterhvert. Legen lurer på hva som er de nyeste anbefalingene når det gjelder trygghet ved slik behandling hos gravide og hvor høy dosering av aciklovir som er forenlig med graviditet. Et annet spørsmål er om 400 mg x 5 vil være en tilstrekkelig stor dose til å forvente effekt hos en slik pasient. Det kan også bli aktuelt med mer langvarig behandling hos kvinnen og han lurer da på hvor lenge gravide kan få slik behandling.

Legen har også gravide pasienter med genital herpes, og lurer på hvilke anbefalinger som gjelder for antiviral behandling i tablettform hos disse kvinnene.

Svar: KONKLUSJON Det er ikke mistanke om at aciklovir er teratogent (1). Dersom en gravid kvinne har behov for behandling med aciklovir er indikasjon for behandling styrende for dosering og behandlingsvarighet.

BAKGRUNN
I de tilfellene hvor gravide pasienter med herpes zoster trenger antiviral behandling anbefales aciklovir (2), med dosering 1 tablett à 800 mg hver 4.time i den våkne delen av døgnet, dvs 5 ganger daglig (3). Behandlingen skal vare i 7 dager og bør initieres innen 2-3 døgn etter utslettets frembrudd. Det anbefales at pasienter under utbrudd settes på et fast analgetikaregime som holder smertene borte, og ikke bruke smertestillende "ved behov" (4).

Ved behandling av herpes simplex i svangerskapet anbefales aciklovir peroralt med dosering 200 mg x 5 i 10 dager (5).

For gravide pasienter med herpes genitalis skilles det mellom primærutbrudd og residivutbrudd. Ved primærutbrudd anbefales aciklovir 200 mg x 5, eventuelt 800 mg x 3. Behandlingsvarighet er 5-10 dager avhengig av utbruddets intensitet. Er tilhelingen inkomplett etter 10 dager, bør den forlenges (6). Ved primær genital herpes etter 35. svangerskapsuke anbefales kontinuerlig behandling med aciklovir og forløsing ved hjelp av keisersnitt (7).

For gravide med tidligere påvist genital herpes og hyppige utbrudd (residiv) på slutten av svangerskapet anbefales det å planlegge vaginal forløsning og starte profylaktisk behandling med aciklovir (200 mg x 4-5 eventuelt 500 mg x 2) 10 dager før forventes fødsel. Behandlingen er effektiv etter 3-4 dager og fortsetter inntil forløsningen (7).

Ved residivutbrudd er behandling med antivirusmiddel som regel unødvendig fordi effekten er beskjeden, da det bare korter ned sykdomsforløpet med cirka 12 timer. Ved oppstart innen 48 timer av symptomene kan man oppnå redusert varighet av lesjonene, symptomene og virusutskillelsen. Anbefalt behandling er da aciklovir 200 mg x 5 i 5 dager (6).

1. RELIS database 2014; spm.nr. 3747, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
2. Werner RN, Nikkels AF et al. European consensus-based (S2k) Guideline on the Management of Herpes Zoster - guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV), Part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31(1): 20-29.
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zovirax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2014).
4. Norsk elektronisk legehåndbok. Herpes zoster. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 25. august 2017).
5. Norsk elektronisk legehåndbok. Herpes simplex. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 6. desember 2016).
6. Norsk elektronisk legehåndbok. Herpes genitalis hos kvinner. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 11. juli 2016).
7. Stray-Pedersen B, Hordnes K et al. Veileder i fødselshjelp: virale infeksjoner hos gravide. http://legeforeningen.no (Lest: 6. oktober 2017).