Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etonogestrel implantat (p-stav) ved Leidenmutasjon



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient i tenårene som har Leidenmutasjon og som nå ønsker å starte opp med etonogestrel implantat (p-stav; Nexplanon). Kvinnen har ingen tidligere tromboembolisk hendelse. Legen har funnet en artikkel fra RELIS publisert i Utposten fra 2012 der det står at rene gestagenpreparater anses som trygge hos pasienter med økt tromboserisiko, inkludert Leidenmutasjon. Legen lurer på om det er noen ny kunnskap om bruk av gestagenpreparater hos pasienter med økt tromboserisiko.

Svar: RELIS har nylig svart på tilsvarende problemstillinger (1, 2). Oppsummert anbefales pasienter med økt trombosetendens å bruke prevensjonsmidler uten østrogen. Implantat med etonogestrel er et rent gestagenpreparat, og er blant anbefalte alternativer ved behov for hormonell prevensjon hos kvinner med Leidenmutasjon.

Det er stort sett enighet mellom de ulike retningslinjer om at det generelt anbefales å bruke prevensjonsmidler uten østrogen hos kvinner med arvelig trombofili eller økt tromboserisiko, men det varierer noe hvorvidt det skilles mellom de forskjellige gestagenpreparatene.

Til kvinner med tidligere tromboembolisk sykdom (VTE) eller arvelig trombofili anbefaler Veileder i gynekologi fra 2015 rene gestagenpreparater, men fraråder imidlertid medroksyprogesteron depotinjeksjon (p-sprøyte) (3). Dette trolig fordi noen studier har vist en økt risiko for VTE ved bruk av p-sprøyte (4). Dette omtales også i eMetodebok for seksuell helse som skriver at det er knyttet noe usikkerhet til om bruk av høydoserte gestagenpreparater (p-sprøyte) kan øke risikoen for hjerte- og karsykdommer.

Det er imidlertid gjort få studier som ser på sammenhengen mellom VTE og gestagenpreparater, og ut fra dagens kunnskap angir eMetodebok for seksuell helse at kvinner med VTE tidligere i livet, og kvinner med økt heriditær risiko for VTE, trygt kan bruke alle gestagenpreparater (5). Dette er også i tråd med anbefalingene til Verdens helseorganisasjon fra 2015 som angir at rene gestagenpreparater generelt kan brukes hos kvinner med kjente trombogene mutasjoner, og det skilles heller ikke i denne kilden mellom de ulike preparatene (6).

KONKLUSJON
Etter vår vurdering kan kvinnen bruke implantat med etonogestrel.

Referenser:
  1. RELIS database 2016; spm.nr. 11116, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 11530, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Norsk gynekologisk forening. Veileder i gynekologi: Prevensjon 2015. http.//www.legeforeningen.no
  4. RELIS database 2017; spm.nr. 11593, RELIS Vest. (www.relis.no)
  5. Sex og samfunn. eMetodebok for seksuell helse. Prevensjonsmidler. http://emetodebok.no/ (Lest: 27. mars 2017).
  6. Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed., 2015. http://who.int/en/