Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandlingspause med klindamycin topikalt mot akne



Fråga: Sykehuslege spør angående pasient som har hatt god effekt av klindamycin (Dalacin) liniment i kombinasjon med azelainsyre (Skinoren) for middels alvorlig akne under svangerskap. Effekt av klindamycin har avtatt sannsynligvis som følge av resistens og ble pauset etter 3 måneders bruk i samsvar med Felleskatalogens anbefaling. Spørsmålet er hvor lenge klindamycin må pauses før man igjen kan forvente effekt og påstarte en ny 3 måneders behandlingsperiode?

Svar: Vi har ikke funnet informasjon i medisinsk litteratur om varighet av behandlingspause ved bruk av klindamycin topikalt mot akne.

Vi har kontaktet Pfizer som fører Dalacin liniment for å få tilbakemelding på hva de mener bør være lengden på den behandlingsfrie perioden. De har ikke kommet med noen klar anbefaling på dette (1). I følge personlig meddelelse fra hudlege er det anbefalt en behandlingspause minst et par måneder ved bruk av klindamycin lokalt, men det ble understreket at klindamycin ikke er anbefalt ved behandling av akne (2).

I retningslinjene fra antibiotikaveilederen for primærhelsetjenesten nevnes ikke klindamycin lokalt som et behandlingsalternativ. Det understrekes at antibiotika til aknebehandling ikke har langtidseffekt og i tillegg medfører resistensproblematikk (3). I legemiddelhåndboken anbefales det at lokalbehandling med klindamycin bør begrenses pga resistensproblematikk ved mild og moderat akne, og kun benyttes når annen behandling ikke fungerer (4).

Alternativer til aknebehandling hos gravide
Hvis pasienten fremdeles er gravid bør hun bruke azelainsyre som førstevalg mot middels alvorlig akne. Hun kan også bruke benzoylperoksid lokalt (5). Hvis det er behov for behandling utover dette, bør hudlege konsulteres. Utdypende informasjon om aknebehandling ved graviditet finnes i referanse 5, som også er søkbare på RELIS’ hjemmeside (5).

KONKLUSJON
Topikal klindamycinbehandling er ikke anbefalt ved akne og medfører i tillegg resistensproblematikk. Ved graviditet er førstevalget lokalbehandling med azelainsyre, men bezoylperoksid lokalt kan også forsøkes. Ved behov for behandling utover dette bør pasienten henvises til hudlege.

Referenser:
  1. Medisinsk rådgiver. Pfizer, pers.medd. 23. oktober 2017.
  2. Lege, Hudavdelingen Haukeland Universitetssjukehus, pers.medd. 14. oktober 2017.
  3. Helsedirektoratet / Antibiotikasenteret for primærmedisin. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Acne vulgaris. (Sist oppdatert: 21. oktober 2016)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Acne vulgaris. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 28. april 2017).
  5. Stenberg-Nilsen H. Lokalbehandling mot akne til gravide. Nor Farmaceut Tidsskr 2012; 120(12): 32