Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og alkohol



Fråga: Henvendelse fra psykiater vedrørende inntak av alkohol hos pasienter som står på metylfenidat (Ritalin). Vil pasientene kunne innta alkohol om kvelden etter at de har tatt depottablett om morgenen (ca. 12 timer tidligere)? Og hvis pasientene avslutter inntaket av alkohol for eksempel kl 02:00, vil de kunne innta metylfenidat om morgenen (ca. 6 timer senere)?

Svar: RELIS har flere ganger tidligere mottatt henvendelser vedrørende metylfenidat og alkohol (1-4). Utredningene konkluderer med at det ikke er kontraindisert å drikke alkohol for pasienter som står på metylfenidat, men at det generelt er frarådet. Alkohol kan forsterke metylfenidats sentralnervøse effekter (farmakodynamiske interaksjoner) og en in vitro – studie indikerer at depottabletter løses hurtigere opp i nærvær av 40% alkohol-løsning (farmakokinetisk interaksjon). Preparatomtalen angir at den kinetiske profilen kan endres mot en mer ”immediate release”-lignende modell ved svært høye alkoholkonsentrasjoner (5). Av dette følger det at metylfenidat ikke bør inntas samtidig som alkoholholdige drikker. Vi gjenfinner denne informasjonen ved et oppdatert søk i preparatomtalen og i internasjonale monografier (5-7).

I den kliniske hverdagen oppstår det imidlertid situasjoner der pasienter ikke ønsker å avstå fullstendig fra alkohol. I disse tilfellene anbefales konsekvent måtehold (8). Vi har med dette som utgangspunkt sett på spørsmålsstillers konkrete problemstillinger.

De ulike depotformuleringene av metylfenidat frigjør legemiddelet litt ulikt, noe som fører til ulike verdier for oppgitt virkningstid. Virkningstiden kan for enkelte av preparatene nærme seg 12 timer, men er ikke oppgitt å være lenger enn dette (9, 10). Det er ikke observert relevante forskjeller i farmakokinetikken av metylfenidat etter én dose og gjentatt dosering (11). Dette tyder på at det ikke er signifikant akkumulering av legemidlet. Potensialet for rene farmakodynamiske - og kinetiske interaksjoner mellom metylfenidat og alkohol synes således å være lavt 12 timer etter inntatt depotpreparat.

Hvilke konsekvenser det vil få for en pasient å innta metylfenidat 6 timer etter avsluttet alkoholinntak vil blant annet avhenge av hvor stort alkoholinntaket har vært. En praktisk tilnærming til alkoholinntak ved legemiddelbruk generelt, som kan brukes som rettesnor i dette konkrete tilfellet, er skissert i en artikkel fra Tidsskriftet i 2002 (9). Inntak av én standardenhet alkohol (en liten flaske øl, et glass vin eller en drink brennevin) gir sjelden alkoholkonsentrasjoner i blod høyere enn 0.3 promille, og alkoholkonsentrasjonen vil ikke stige over dette dersom det går to timer mellom hver gang man starter inntak av en standardenhet alkohol. Det er rapportert svært få vesentlige interaksjoner mellom medikamenter og alkohol ved så lave alkoholnivåer.

KONKLUSJON
Pasienter som står på metylfenidat er generelt frarådet fra å drikke alkohol grunnet kjente farmakodynamiske – og mulig også farmakokinetiske interaksjoner. Dersom avholdenhet ikke lar seg gjennomføre er det anbefalt konsekvent måtehold. Svarteksten inneholder betraktninger av hva som ligger i dette.

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 8626, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2013; spm.nr. 3084, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 2774, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 2939, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 17. februar 2017).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Methylphenidate (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ Oppdatert: 24. oktober 2017.
  7. Clinical Pharmacology 2017 database. Methylphenidate. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (07. november 2017).
  8. RELIS database 2016; spm.nr. 11062, RELIS Vest. (www.relis.no)
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Metylfenidat. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 16.mai. 2017).
  10. Krull Kevin R. Pharmacology of drugs used to treat attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Version 52.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. oktober 2017).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2017).
  12. Mørland J. Interaksjoner mellom legemidler og alkohol. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 5(122): 511–3