Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av atorvastatin, allopurinol og kolkisin



Fråga: Lege spør angående pasient med urinsyregikt. Det er ønskelig å starte profylaktisk behandling med både allopurinol (Allopur) og kolkisin (Colrefuz). Pasienten står også på atorvastatin (Lipitor) 20 mg. Interaksjonssøk viser at det advares mot økt risiko for rabdomyolyse ved samtidig bruk av atorvastatin og kolkisin. Vil dette si at kombinasjonen er absolutt eller relavtivt kontraindisert?

Svar: Både kolkisin og atorvastatin metaboliseres via CYP3A4. Kombinasjonen av medikamentene kan resultere i økt serumkonsentrasjon av atorvastatin, men mekanismen bak dette er ikke klarlagt (1). Det finnes enkeltrapporter om at dette kan gi rabdomyolyse, som er en kjent bivirkning av atorvastatin (1,2). Risikoen for rabdomyolyse under behandling med statiner er lav (kilder anslår 1/10 000), men det hersker uenighet omkring spørsmålet om doseavhengighet (3,4).

Preparatomtalen for atorvastatin oppgir at det ikke er utført systematiske interaksjonsstudier med atorvastatin og kolkisin. Det er derfor vanskelig å anslå risikoen for rabdomyolyse ved kombinasjonsbehandling. En kan derfor si at det foreligger en relativ kontraindikasjon mot kolkisin hos pasienter som også står på statiner.

Ved denne typen problemstillinger blir det ekstra viktig å veie potensielle fordeler av å bruke et medikament opp mot potensielle skadelige virkninger. Dersom en pasient bruker både kolkisin og statin, er det viktig at vedkommende informeres grundig om tegn som kan tyde på begynnende rabdomyolyse. Rutinemessig monitorering av kreatin kinase (CK) ser ikke ut til å være hensiktsmessig (5).

Referenser:
  1. Tufan A, Dede DS et al. Rhabdomyolysis in a patient treated with colchicine and atorvastatin. Ann Pharmacother 2006; 40: 1466–9.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Colrefuz. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. februar 2016).
  3. Parkin L, Sharples KJ et al. Simvastatin dose and acute kidney injury without concurrent serious muscle injury: A nationwide nested case-control study. PLoS One. 2017 Jul 28;12(7).
  4. Ramachandran R, Wierzbicki AS et al. Statins, Muscle Disease and Mitochondria. J Clin Med. 2017 Jul 25;6(8).
  5. Gillett RC Jr, Norrell A et al. Considerations for safe use of statins: liver enzyme abnormalities and muscle toxicity. Am Fam Physician. 2011 Mar 15;83(6):711-6.