Frågedatum: 2017-11-28

RELIS database 2017; id.nr. 12089, RELIS Vest

Kryssallergi mellom penicillin og klindamycin

Fråga: Farmasøyt fra nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten spør om det er risiko for kryssallergi mellom penicillin og klindamycin? I Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i sykehus er klindamycin oppført som alternativ ved penicillin straksallergi (type 1). I en ny elektronisk kurveløsning kommer det opp varsel om kryssallergi ved ordinasjon av klindamycin til en pasient med CAVE penicillin. Ved et raskt litteratursøk finner vi ikke dokumentasjon på kryssallergi og ønsker at RELIS gjennomfører et større søk for evt å få dokumentert at det er en risiko.

Svar: Vi har foretatt et bredt litteratursøk og finner heller ikke informasjon om kryssallergi mellom penicillin og klindamycin. Det er oppgitt at det er svært lite allergiske reaksjoner ved bruk av klindamycin. Generelt sett er klindamycin lite brukt da det er relativt smalspektret og har kjent bivirkning i form av diaré og clostridium difficile kolitt (1).

I de norske antibiotikaretningslinjene for sykehus er det oppgitt at pasienter med tidligere ekte penicillinallergi (penicillin straksallergi/ IgE-mediert allergi) har økt risiko for allergi også overfor andre antibiotika. En slik IgE-straksallergi for penicillin er sjelden med en insidens på 0,002% (2).

Insidensen av cefalosporinallergi hos penicillinallergikere er lav, trolig ca 1 %, og lavere med nyere cefalosporiner. Det er sannsynligvis kryssreaktivitet mellom penicillin og karbapenemer (lav), men sannsynligvis ikke mellom penicillin og monobaktamer (aztreonam). Pasienter med positiv penicillintest bør få et antibiotikum fra en annen klasse (2). Klindamycin er klassifisert under karbohydratantibiotika, og er et linkosamid (3). Flere kliniske veiledere oppgir at man kan gi klindamycin ved penicillin straksallergi, f.eks. ved chorioamnionitt (4).

Penicillin er et beta-laktam-antibiotika. I samme gruppen finner man penicillinderivater (ampicillin og amoxicillin), cefalosporiner, monobaktamer, carbapenemer og beta-laktamhemmere. Nyere studier har vist at det utslagsgivende i den immunologiske kryssreaksjonen kan være likhet i sidekjedene av første generasjons cefalosporiner og penicillin, heller enn den felles beta-laktamringen som ble mistenkt tidligere (5).

Til slutt er det viktig å påpeke at personer med ekte penicillinallergi generelt har en tre ganger økt risiko for bivirkninger ved bruk av andre legemidler. De reagerer lettere på alle typer medisiner, og dette bør man være oppmerksom på (5).

KONKLUSJON
Vi finner ingen informasjon om kryssallergi mellom penicillin og klindamycin. Vi vet ikke hvorfor kurveløsningen oppgir dette som en mulig kryssallergi, men finner ikke støtte for dette i litteraturen. Pasienter med kjent penicillin straksallergi har imidlertid en generelt høyere risiko for bivirkninger ved andre legemidler. Dette vil også kunne gjelde for klindamycin, som et hvilket som helst annet legemiddel.

1. Solensky, R. Hypersensitivity reactions to macrolides, aminoglycosides, tetracyclines, clindamycin, and metronidazole. Version 7.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2016).
2. Helsedirektoratet / Antibiotikabruk i sykehus. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i sykehus. Penicillinallergi og antibiotikabivirkninger. (Lest: 20. november 2017)
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Karbohydratantibiotika. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 16. november 2016).
4. Yli, B.m Ellingsen, L. et al. Feber under fødsel og chorioamnionitt. Veileder i fødselshjelp (2014). www.legeforeningen.no.
5. Bhattacharya S. The facts about penicillin allergy: a review. J Adv Pharm Technol Res. 2010 Jan;1(1):11-7.