Tidspunkt for oppstart av antibiotika med hensyn til allergiske reaksjoner
Fråga: Farmasøyt spør om det finnes anbefalinger for tidspunkt for når første dose antibiotika bør gis, spesielt til barn. Dette med tanke på en eventuell allergisk reaksjon og mulighet for observasjon, dersom man gir første dose like før leggetid.
Svar: Vi har ved litteratursøk ikke funnet beskrevet retningslinjer for når første dose antibiotika bør gis med tanke på en eventuell utvikling av en allergisk reaksjon.
Allergiske reaksjoner på antibiotika
Det finnes flere typer hypersensitivitetsreaksjoner med ulik alvorlighetsgrad og forskjellig tidspunkt for debut av symptomer etter inntak av antibiotika. Allergiske straksreaksjoner oppstår vanligvis innen en time etter inntak av legemiddelet, men symptomene kan i visse tilfeller oppstå flere timer senere enn dette (1-3). Penicillinallergi er den hyppigst pasientrapporterte legemiddelallergien, men den reelle forekomsten av penicillinallergi er sannsynligvis under en prosent. Allergiske straksreaksjoner på penicillin er en alvorlig form for penicillinallergi med systemisk affeksjon, som kan være livstruende. Slike reaksjoner er immunoglobulin E (IgE)-medierte (type 1- reaksjon). Symptomer kan blant annet være uttalt urticaria, hevelse i ansikt eller ledd, vasodilatasjon med blodtrykksfall, tetthet i halsen eller respirasjonsvansker (1).
Lignende straksreaksjoner kan oppstå også ved bruk av flere andre typer antibiotika, for eksempel makrolider, aminoglykosider, tetrasykliner, klindamycin og metronidazol. Det er imidlertid sjeldnere med utvikling av hypersensitivitetsreaksjoner knyttet til bruk av disse enn ved bruk av penicilliner (2).
Tidspunkt for inntak av antibiotika og behov for observasjon
Overlege ved avdeling for klinisk spesialallergologi meddeler at det ikke finnes retningslinjer for når første dose antibiotika bør gis med tanke på en eventuell utvikling av allergisk reaksjon. Når det er vurdert at en pasient har behov for antibiotika, vil oppstart av behandling så raskt som mulig ofte være det viktigste, uavhengig av tid på dagen. Ved antibiotikabehandling hos små barn er det også ofte vanskelig å unngå kveldsdose tett opp mot leggetid, da barna ofte legger seg tidlig og man ofte skal gi flere doser i løpet av dagen, som skal fordeles jevnt utover døgnet. Små barn og personer som er syke med feber sover også gjerne en del på dagtid, slik at dosering før perioder med søvn kan være vanskelig å unngå (4).
Når det gjelder tilsyn av barn som får antibiotikabehandling, er det uansett slik at syke barn bør ha tilsyn, uavhengig av om de får antibiotika eller ikke. Barnets allmenntilstand og grad av sykdom har også betydning for hvor ofte man bør tilse barnet. Ved inntak av de første par dosene med antibiotika, kan man gjerne tilse barnet hyppigere, da risikoen for straksreaksjoner på legemiddelet er størst da. Det er også teoretisk sett mulig å få alvorlige legemiddelreaksjoner på antibiotika senere i antibiotikakuren (4).
KONKLUSJON
Det finnes ikke retningslinjer for når første dose antibiotika bør gis med tanke på en eventuell utvikling av allergisk reaksjon. Oppstart av behandlingen så raskt som mulig blir ofte det viktigste når det er vurdert at det er indikasjon for antibiotika. Syke barn bør observeres, uavhengig av om de får antibiotika eller ikke. Man kan gjerne tilse barnet hyppigere etter inntak av de første par dosene med antibiotika, da risikoen for straksreaksjoner på legemiddelet er størst da.
- Bandlien CL, Langaas HC. Penicillinallergi eller ikke? Allergiske straksreaksjoner og forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner. https://relis.no/content/4703/ (Publisert: 3. mars 2016)
- Solensky R. Hypersensitivity reactions to macrolides, aminoglycosides, tetracyclines, clindamycin, and metronidazole. Version 7.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2016).
- Solensky R. Penicillin allergy: Immediate reactions. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31.mai 2017).
- Overlege, seksjon for klinisk spesialallergologi, Haukeland universitetssykehus, pers. medd. 20.desember 2017.