Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Desogestrel, levonorgestrel og blødninger



Fråga: Henvendelse fra fastlege vedrørende en pasient som har brukt desogestrel (Cerazette) i 1 år og har nærmest hatt kontinuerlige vaginalblødninger. Pasienten ønsker nå spiral. Hvor sannsynlig er det at hun også vil plages med blødninger ved bruk av hormonspiral?

Svar: Hormonspiralene som finnes på det norske markedet inneholder alle gestagenet levonorgestrel. Hormonet blir frigjort direkte til målorganet, noe som muliggjør en svært lav daglig dose, og det er hovedsakelig de lokale gestagene effektene på endometriet som gir den kontraseptive effekten (1, 2). Den kontraseptive effekten av Cerazette oppnås vesentlig ved ovulasjonshemning (3).

For begge preparatene angis uregelmessige blødninger som en vanlig bivirkning, men som i de fleste tilfeller vil avta etter hvert (1, 3). Vi har ved et bredt litteratursøk ikke funnet studier som har sammenlignet desogestrel i tablettform med levonorgestrel administrert intauterint, eller andre kilder som svarer direkte på spørsmålsstillers konkrete problemstilling.

Hormonspiral er første behandlingsalternativ ved menoragi (4). Dette fordi det svært ofte reduserer blødninger og rundt 20 % av pasientene oppnår amenore innen et år, og 50 % innen 2 år (5). Blødningsmønsteret er også vist å bedre seg innen 3 måneder for hormonspiral, dette trolig på grunn av den sterke lokale gestagenpåvirkningen av endometriet (5). Et skifte fra desogestrel til levonorgestrel innebærer en endring i virkestoff, virkningsmekanisme, dosering og administrasjonsform. Alt dette kan tenkes å bidra til en endret bivirkningsprofil, uten at vi med sikkerhet kan fastslå hvordan dette vil arte seg for den enkelte pasienten. Dersom det foreligger ønske om å forsøke behandling med hormonspiral er det vår vurdering at pasienten trolig vil få mindre blødningsproblemer ved bruk av hormonspiral, selv om dette varierer fra pasient til pasient. Det er også viktig å informere pasienten om at blødningsmønsteret trolig vil bedre seg etter en tid, men at det kan ta minst tre måneder før dette skjer.

Konklusjon
Dersom det foreligger ønske om å forsøke behandling med hormonspiral er det vår vurdering at bivirkningene hun opplever nå ikke bør komme i veien for dette. Trolig vil hun etter hvert bli mindre plaget med blødninger ved bruk av hormonspiral, og dette vil bedre blødningsproblemene hun har nå ved bruk av desogestrel.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Mirena. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 02. oktober 2017).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestagen livmorinnlegg. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cerazette. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. november 2016).
  4. Spydslaug A, Engelsen IB et al. Gynekologiske blødningsforstyrrelser. Veileder i gynekologi 2015 http://www.legeforeningen.no/
  5. Zigler RE, McNicholas C. Unscheduled vaginal bleeding with progestin-only contraceptive use. Am J Obstet Gynecol 2017;216(5): 443-450.