Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Systemisk behandling av sopp ved amming



Fråga: En lege har en pasient med sopp i huden, spredt over hele kroppen. Den aktuelle kvinnen ammer, og legen lurer på om det er noen systemiske soppmidler som er anbefalt når kvinnen ammer, eller om hun helst bør behandles med topikale midler? Kvinnen har også sopp på brystet. Hvor farlig er det om barnet får litt av det i munnen?

Svar: Flukonazol (Diflucan) kan brukes hos ammende i tilfeller der det er behov for systemisk behandling mot soppinfeksjon (1-3). Selv om overgangen av flukonazol til morsmelk er relativt høy, er dosen flukonazol som overføres via morsmelk til barn ved fullamming beregnet å være langt lavere enn doser som gis til barn med candidainfeksjon i munnen (1). Norsk legemiddelhåndbok begrenser likevel behandlingsvarigheten til 2 uker hos ammende (3). Flukonazol er også det legemidlet som anbefales av Nasjonal kompetansetjeneste for amming ved residiverende soppinfeksjon i brystet, da i doser på 200 mg første dag og deretter 100 mg daglig i 14 dager (4).

Basert på data fra to enkeltpasienter der mødrene tok henholdsvis 150 mg og 200 mg flukonazol daglig, er barnets relative dose estimert til 16-22 % (2). Det er videre beregnet at dosen et diebarn vil få i seg via morsmelken vil tilsvare 60 % av anbefalt dose til nyfødt (under to uker) eller 20 % av dose anbefalt til eldre spedbarn ved behandling mot candidainfeksjon i munnen (1).

Soppinfeksjon på bryst vil potensielt kunne smitte til barnets munn, og motsatt. Ved soppinfeksjon på bryst er det derfor generelt anbefalt at dersom mor behandles for sopp, skal også diebarnet behandles for å unngå at de smitter hverandre (4). Flukonazoldosen som overføres via morsmelk er ikke tilstrekkelig for behandling av barnet (1).

Dersom lokalbehandling vurderes å være tilstrekkelig, kan både klotrimazol- og mikonazolkrem brukes på brystene uten bekymring for diebarnet. Ved behandling av sopp på brystene anbefaler Nasjonal kompetansetjeneste for amming at det smøres et tynt lag med krem på brystknoppene og det brune området etter hver amming, men maksimum 8 ganger i døgnet. Behandlingen bør vare i minimum 14 dager. Det er ikke nødvendig å tørke av kremen før amming (4).

Det er viktig med god utredning for sikker diagnose. Det opplyses ikke i spørsmålet om pasienten har vært til vurdering av spesialist. Generelt ved utbredt infeksjon og behov for peroral behandling bør henvisning til spesialist vurderes (5).

VURDERING
Dersom systemisk behandling vurderes som nødvendig, kan kvinnen etter vår vurdering behandles med flukonazol og fortsatt amme. Det er imidlertid anbefalt at henvisning til spesialist vurderes med hensyn til infeksjonens omfang.

Referenser:
  1. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Fluconazole. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 4. februar 2016).
  2. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2017; 17th ed.: 378-9.
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Amming og legemidler (tabell). http://legemiddelhandboka.no/ (Søk: 23. januar 2018).
  4. Nasjonal kompetansetjeneste for amming. Candida albicans. https://oslo-universitetssykehus.no/seksjon/Nasjonal-kompetansetjeneste-for-amming/Documents/2016-10-31-Candida%20STH.pdf (Sist oppdatert: 31. oktober 2016).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Soppinfeksjoner. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 29. mai 2017).