Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antibiotikabehandling av Modic 1-forandringer



Fråga: En fastlege vurderer å behandle en pasient med kroniske ryggsmerte og modic 1-forandringer lumbalt på MR med antibiotika. Behov for smertemedisiner i perioder. Pasienten erfarte at smerten i lumbalrygg ble mye mindre under pågående antibiotikabehandling grunnet antatt prostatitt noen år tilbake. Spørsmålet er hva type antibiotika som kan brukes, hvor lenge og hva RELIS mener om behandlingen. I NEL er det foreslått amoksicillin + klavulansyre.

Svar: Vi gjør oppmerksom på at NEL ikke foreslår bruk av antibiotika under avsnittet for behandling, men nevner en studie på dette under postulerte mekanismer (1). Slik behandling er ikke i bruk i Norge, og må foreløpig regnes som eksperimentell.

NEL nevner en bakteriell mekanisme, som én av to mulige postulerte patofysiologiske mekanismer. NEL henviser til en randomisert kontrollert studie (n=162) fra 2013. Der ble det funnet signifikant effekt på alle endepunkter etter 100 dagers antibiotikabehandling med amoxicillin og klavulansyre, og effekten vedvarte ved 1-års oppfølging (1). Antibiotikabehandlingen som ble studert var et kombinasjonspreparat av amoksicillin 500 mg og klavulansyre 125 mg. En pasientgruppe fikk én tablett tre ganger daglig, en gruppe fikk to tabletter tre ganger daglig og begge grupper ble sammenlignet med placebo, enten én eller to tabletter tre ganger daglig. Det deltok 36 pasienter i hver av placebo-gruppene og 45 pasienter i hver av gruppene som ble behandlet med antibiotika. I artikkelen er det beskrevet en trend som antydet dose-respons-sammenheng, men behandling med høyest dose gav ikke signifikant bedre effekt enn behandling med én tablett tre ganger daglig (2).

Vi finner ikke at det er gjennomført og publisert andre placebokontrollerte studier, der antibiotika er forsøkt i behandling av Modic 1-forandringer. En publikasjon er funnet som gjelder en retrospektiv analyse av 11 pasienter, behandlet med antibiotika for Modic-forandinger bekreftet med MR. Her fant man ikke signifikante forbedringer i smerte eller funksjon (3). Vi har imidlertid ikke tilgang til fulltekstartikkelen og vet dermed lite om hvilke(n) antibiotikabehandling som ble gitt og hvordan utfallene ble vurdert.

Internasjonale fagmiljøer har stilt spørsmål ved metodiske forhold rundt studien til Albert og medforfattere og det er avgjørende at resultatene etterprøves av andre uavhengige miljøer. AIM-studien (Antibiotics In Modic changes) er en norsk multisenter randomisert placebokontrollert studie som blant annet etterprøver disse funnene. Hovedmålet med AIM-studien er å kunne svare på spørsmålet om korsryggsmerter kan, og skal, behandles med antibiotika (4). Studieprotokollen er publisert og her fremgår det at det vil bli gitt antibiotikabehandling med 750 mg amoksicillin tre ganger daglig i 100 dager, sammenlignet med placebo. Minimum 80 pasienter skal inkluderes i hver gruppe (5). Studien ble påbegynt i juni 2015 og forventes avsluttet i september 2018 i følge beskrivelsen på Clinicaltrials.com (6).

Samtidig er det utført studier på forekomst av og betydningen av bakterier i virvlenes endeplater, foreløpig med sprikende funn (7,8). Valg av antibiotika og behandlingslengde ved eventuell antibiotikabehandling er også omdiskutert (7). Risikoen for resistensutvikling må vurderes ved all antibiotikabehandling.

KONKLUSJON
Foreløpig foreligger det kun resultater fra én placebokontrollert studie av antibiotikabehandling av Modic 1-forandringer. Det foreligger ikke konsensus for bruk eller valg av antibiotika. Inntil mer dokumentasjon foreligger, regnes antibiotikabehandling av Modic 1-forandringer som eksperimentell.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Korsryggsmerte, langvarig. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 11. desember 2017).
  2. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS et al. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. Eur Spine J 2013; 22(4):697-707
  3. Gupta G, Jarzem P et al. Antibiotics in the treatment of patients with lower back pain associated with Modic changes: a case series. US Army Med Dep J 2017; (3-17): 1-9.
  4. Muskelskjelettsatsingen (MUSS). http://www.muss.no/ (Lest 24. januar 2018).
  5. Storheim K, Espeland A et al. Antibiotic treatment In patients with chronic low back pain and Modic changes (the AIM study): study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2017; 18(1): 596.
  6. ClinicalTrials.gov. ID: NCT02323412 (Sist oppdatert 27. november 2017). https://clinicaltrials.gov
  7. Chen Z, Cao P et al. Overview: the role of Propionibacterium acnes in nonpyogenic intervertebral discs. Int Orthop 2016; 40(6): 1291-8.
  8. Dudli S, Liebenberg E et al. Propionibacterium acnes infected intervertebral discs cause vertebral bone marrow lesions consistent with Modic changes. J Orthop Res 2016; 34(8): 1447-55.