Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av tramadol mot tidlig sædavgang



Fråga: Har RELIS hørt om bruk av tramadol før samleie ved tidlig sædavgang? Spørsmål fra farmasøyt i apotek.

Svar: RELIS har flere ganger tidligere utredet henvendelser på medikamentell behandling av tidlig sædavgang (1-4). De fleste av disse dreier seg om bruk av andre legemiddelggrupper, eksempelvis langtidsvirkende SSRI som paroksetin 10-40 mg daglig, korttidsvirkende SSRI som 30-60 mg dapoksetin 1-3 timer før seksuell kontakt (1,3,5,6), eller lokalbedøvende krem som 5% lidokain-prilokain 20 minutter før seksuell kontakt (4,5). Både SSRI og lokalanestetika blir nevnt som førstevalg ved for tidlig sædavgang i separate kilder (5, 6).

Tramadol
Resultater fra flere studier tyder på at tramadol kan være effektiv mot for tidlig sædavgang (5-8). Mekanismene som er involvert i dette er uklare, men det kan være at tramadol og dets primærmetabolitt kan inhibere reopptak av noradrenalin og serotonin, og i tillegg ha antinociceptiv virkning på µ-opioid reseptorene. Tramadol blir raskt tatt opp og skilt ut, som er ønskelige egenskaper ved behovsbasert behandling. Resultater fra to placebo-kontrollerte studier viste at 50 mg tramadol 1 -2 timer før seksuell kontakt signifikant økte seksuell tilfredsstillelse og kontroll av sædavgang sammenlignet med placebo. Ved opioidbehandling hemmes LH-sekresjonen, som medfører nedsatt testosteronproduksjon med påfølgende nedsatt libido og forsinket ejakulasjon (8). En metaanalyse av syv studier på tramadol rapporterte bedre effekt enn placebo og sammenlignbar effekt med paroksetin. På den annen side har tramadol opioide bivirkninger som avhengighet og forstoppelse, som kan være til hinder for nytten av legemiddelet (7). Tramadol er ikke regnet som førstevalg, men kan vurderes hos menn som har dårlig effekt eller lav toleranse for SSRI eller lokalanestetika (6).

KONKLUSJON
Det er kjent at tramadol kan brukes mot for tidlig sædavgang. Tramadol er ikke regnet som førstevalg på slik indikasjon, men kan prøves hvis lidokain-prilokain krem, dapoksetin eller paroksetin ikke gir tilfredsstillende effekt.

Referenser:
  1. RELIS database 2015; spm.nr. 9641, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2007; spm.nr. 1361, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 5269, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2011; spm.nr. 72, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Prematur ejakulasjon. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 25. februar 2017).
  6. Cunningham G, Khera M et al. Treatment of male sexual dysfunction. Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. august 2017).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Opioidanalgetika. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2017).
  8. Giuliano F, Hellstrom W. The pharmacological treatment of premature ejaculation. BJUI International 2008; 102(6): 668-675.