Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokalt østrogentilskudd ved tidligere hormonsensitiv brystkreft



Fråga: En kvinne i 60-årene med dårlig østrogeniserte slimhinner har residiverende smertefulle urinveisinfeksjoner. Pasienten ble for noen år siden behandlet for hormonsensitiv brystkreft og fikk i etterkant letrozol (Femar)-behandling. Kan denne kvinnen få lokal tilførsel av østrogen? Spørsmål fra allmennlege.

Svar: Førstevalget ved vaginal atrofi grunnet lavt østrogennivå hos kvinner som har hatt hormonsensitiv brystkreft er ikke-hormonelle tiltak som glidemidler og fuktighetsgivende midler. Dersom dette ikke gir tilstrekkelig effekt, er neste behandlingsalternativ lokalt tilført østrogen (1-3).

Lokal østrogenbehandling er i henhold til godkjent norsk preparatomtale (SPC) kontraindisert hos pasienter med kjent, tidligere eller mistenkt brystkreft (4, 5). Kontraindikasjonen er teoretisk fundert og basert på at også lokalt tilført østrogen gir noe systemisk absorpsjon. I Norsk elektronisk legehåndbok oppgis kontraindikasjonen å være relativ, men begrunnet med at brystkreftpasienter har økt risiko for ny tumor, og at substitusjonsbehandling kanskje kan øke denne risikoen ytterligere (1).

Analyser har vist at østrogenkonsentrasjonen etter vaginalt østrogentilskudd ikke overskrider normalt postmenopausalt nivå, men det er ikke kjent hvorvidt en svært liten økning i eksponeringen for østrogen kan stimulere okkulte brystkreftceller eller bidra til utvikling av brystkreft. Resultater fra tre studier som har sett på sikkerhet ved bruk av vaginalt østrogentilskudd hos pasienter er betryggende, spesielt ved samtidig bruk av tamoksifen (2). Det foreligger mindre dokumentasjon på samtidig bruk av aromatasehemmere som letrozol (Femar). Ettersom hensikten med aromatasehemmere er å redusere det systemiske østrogennivået maksimalt, anbefales vanligvis ikke lokalt østrogentilskudd til pasienter som behandles med aromatasehemmere (2, 3).

Flere kilder viser til at vaginalt tilført østrogen kan være et aktuelt behandlingsalternativ også til kvinner som tidligere har hatt brystkreft, dersom symptomene tilsier at slik behandling er nødvendig. Det påpekes at det bør gjøres en grundig vurdering av nytte og risiko, som bør involvere både onkolog og pasienten selv (2, 3).

Forskriving av legemidler på tross av kontraindikasjon gir forskrivende lege et betydelig større ansvar, både medisinsk og juridisk.

KONKLUSJON
Lokalt østrogentilskudd kan være et aktuelt behandlingsalternativ på tross av kontraindikasjon grunnet tidligere hormonsensitiv brystkreft.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Klimakteriet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 23. desember 2017).
  2. Santen RJ, Stuenkel CA et al. Managing Menopausal Symptoms and Associated Clinical Issues in Breast Cancer Survivors. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(10): 3647-61.
  3. Bachmann G, Santen RJ. Treatment of genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy). Version 34.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2017).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 26. mai 2017).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ovesterin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 12. desember 2017).