Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Isotretinoin ved peanøttallergi og forhøyet IgE mot soya



Fråga: Allmennlege spør vedrørende en gutt i tenårene med betydelig peanøttallergi. IgE mot soya er 8,7. Planene er at han skal starte på isotretinoin-kur for akne. Er dette greit med hans allergiske bakgrunn eller er det stor risiko for at han kan reagere på disse kapslene som inneholder soya?

Svar: I preparatomtalen for isotretinoin er overfølsomhet for søya og peanøtt angitt som kontraindikasjoner (1). Bakgrunnen for denne kontraindikasjonen er preparatets innhold av soyaolje, ettersom det har vært observert kryssreaksjoner mellom soyaproteiner og peanøttproteiner. Proteiner i peanøtt og soyabønner har flere felles aminosyresekvenser, og kryssreaktivitet er vist både in vitro og in vivo. Det er imidlertid uavklart hvor stor risikoen for kryssallergi mellom peanøtt og soyaolje er i praksis (2).

Mens peanøttallergi kan utløse alvorlig anafylaksi, er sjansen for livstruende reaksjoner mindre ved allergi mot soyabønner (2). Soyaolje anses for å være trygg for soyaallergikere (3, 4). Produksjonsprosessen fjerner proteinene, som er de stoffene i oljen som gir allergiske reaksjoner (3). Det gis ikke opplysninger i preparatomtalen til isotretinoin om hvorvidt soyaoljen kan inneholde soyaproteiner (1).

Det foreligger et fåtall publiserte kasuistikker som beskriver pasienter med peanøttallergi, som etter allergiutredning og oral provokasjonstest har vist seg å tolerere isotretinoinpreparater (2).

Den aktuelle pasienten har en betydelig peanøttallergi, samt forhøyet IgE mot soya. Vi har kontaktet Klinisk spesialallergologi for en vurdering av det aktuelle tilfellet. Et viktig moment er om pasienten faktisk har reagert etter inntak av soyaprodukter eller ikke. Siden det er vanlig med kryssallergi mellom peanøtt og soya kan peanøttallergi alene forårsake forhøyet IgE for soya, uten at det foreligger klinisk soyaallergi (5). Det er ikke angitt hvorvidt pasienten tåler soyaprodukter eller ikke.

Hvis pasienten tåler soyaprodukter vil risikoen for allergisk reaksjon på grunn av peanøttallergi være lav, og behandling med isotretinoin kan startes uten spesielle tiltak. Hvis det er uavklart om pasienten tåler soyaprodukter eller ikke, bør første dose gis under legeobservasjon og anafylaksiberedskap (5). Vi finner også støtte i litteraturen for et slikt råd (2).

KONKLUSJON
Allergi mot peanøtter kan gi risiko for kryssallergi med soya, og soyaolje inngår i formuleringen av isotretinoin. Hvis ikke den aktuelle pasienten har reagert på soyaprodukter vil imidlertid risikoen for allergisk reaksjon på isotretinoin være lav. Ved usikkerhet om pasienten har en klinisk betydningsfull soyaallergi eller ikke, bør isotretinoinbehandlingen startes under legeobservasjon.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. september 2014).
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 4852, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. Astma- og allergiforbundet. Soyaallergi. https://www.naaf.no/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/mat-og-matoverfolsomhet/soyaallergi/ (Sist oppdatert: 9. august 2017).
  4. Sicherer SH. Food allergens: Overview of clinical features and cross-reactivity. Version 16.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. september 2017).
  5. Overlege. Klinisk spesialallergologi, yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland universitetssjukehus, pers.medd. 2. februar 2018.