Frågedatum: 2018-02-13

RELIS database 2018; id.nr. 12268, RELIS Vest

Økt puls av sentralstimulerende

Fråga: Henvendelse fra psykiater angående pasient med pulsøkning av metylfenidat, som står på Concerta 54 mg depottabletter, og har tidligere prøvd Ritalin 60 mg kapsler med modifisert frisetting. Pasienten får puls som kan ligge opp i 130 per minutt av begge legemidlene. EKG er kontrollert hos fastlege uten merknad. Ved prøveseponering i en måneds tid hadde pasienten ingen pulsøking, men fungerte dårlig i hverdagen med tanke på blant annet jobb. Pasient ønsker å prøve lisdeksamfetamin (Elvanse), men er det ikke riktig å tenke at lisdeksamfetamin kan gi sterkere bivirkninger enn metylfenidat?

Svar: RELIS har tidligere besvart henvendelser angående pulsøkning/takykardi som bivirkning av sentralstimulerende legemidler (1-3). Det er ikke funnet konkrete anbefalinger vedrørende hva som regnes som akseptabel pulsøkning ved behandling med metylfenidat. Risikoen som er forbundet med økt puls er relatert til om det foreligger kjente underliggende kliniske tilstander som kan forverres av høy puls. Hvis pulsøkningen er basert på få målinger, kan det vurderes om verdien bør bekreftes ved 24-timers måling eller flere kontroller.

Som spørsmålsstiller bemerker er pulsøkning en kjent bivirkning av sentralstimulerende legemidler, og i utgangspunktet er deksamfetamin et mer potent sentralstimulerende legemiddel enn metylfenidat. Det er likevel mulig at den enkelte pasient kan oppleve pulsøkning på metylfenidat uten å oppleve det samme med lisdeksamfetamin.

Det er vist en konsentrasjonsavhengig effekt av metylfenidat på økning i blodtrykk og puls (1). Bruk av depotformuleringer kan dermed være gunstig med hensyn til å unngå store svingninger i legemiddelrelatert økning i pulsen. Begge metylfenidat-preparatene pasienten har brukt er depotpreparater. Ettersom lisdeksamfetamin er et pro-drug med langsom frigivelse av deksamfetamin, forventes det lavere risiko for doserelaterte bivirkninger ved bruk av Elvanse sammenlignet med vanlige deksamfetamin tabletter (som for eksempel Attentin).

Det anbefales å lese avsnittet om kardiovaskulære bivirkninger under "Advarsler og forsiktighetsregler" i preparatomtalen til Elvanse (4). Der omtales blant annet tilstander som normalt bør føre til ytterligere undersøkelser av pasienten eller seponering av behandling.

KONKLUSJON
Både metylfenidat og lisdeksamfetamin er sentralstimulerende legemidler som kan føre til pulsøkning. Behandling med lisdeksamfetamin kan likevel prøves, da det ikke er gitt at pasienten får tilsvarende reaksjon som ved bruk av metylfenidat.

1. RELIS database 2017; spm.nr. 12019, RELIS Vest. (www.relis.no)
2. RELIS database 2017; spm.nr. 11910, RELIS Vest. (www.relis.no)
3. RELIS database 2016; spm.nr. 6740, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2017).