Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Doseringsintervall for vaksine mot hepatitt A og B



Fråga: Fastlege spør angående doseringsintervall for vaksine mot hepatitt A og B (Twinrix). Det har gått 6 måneder mellom første og andre dose. Hvordan blir videre vaksinasjonsforløp?

Svar: Generelt anbefaler RELIS at helsepersonell henvender seg til Folkehelseinstituttet (FHI) ved spørsmål om vaksiner. Helsepersonell kan få rådgivning om vaksiner og vaksinasjon mandag-fredag kl 13.00-14.30. Telefon: 21 07 70 00 (sentralbord).

I FHI sin vaksinasjonsveileder for helsepersonell anbefales doseringsintervall for hepatitt A+B-vaksine på 0 – 1 - 6 måneder, gitt at man ikke kjører et hurtigregime.

Det er vanskelig å finne informasjon spesifikt om kombinasjonsvaksine med hepatitt A og B, men om hepatitt B er det oppgitt at hvis det går lengre tid enn anbefalt mellom dosene reduseres likevel ikke den endelige antistoffkonsentrasjonen. Det kan imidlertid føre til at man ikke oppnår full beskyttelse før etter tredje og siste dose (1). Dette er i motsetning til de som følger de oppgitte intervallene, og som vil oppnå høyt beskyttende antistoffnivå allerede etter de første to dosene i et tredoseprogram med Twinrix. Langvarig beskyttelse krever uansett en boosterdose som er gitt minst 5-6 måneder etter forrige dose. Det vil si at det bør gå minst 5 måneder mellom dose 2 og 3 med Twinrix (2). Det er sannsynlig at dette også vil gjelde kombinasjonsvaksinen.

I dette tilfellet vil trolig det beste være å gi en tredje dose tidligst 5 måneder etter andre dose. Hvis man vil være på den sikre siden, kan man 1-3 måneder etter siste dose måle anti-HBs. Er den >10 IU/l betraktes det som livsvarig beskyttelse mot alvorlig hepatitt B- infeksjon og kronisk bærertilstand. Hvis denne er under 10 anbefales 3 nye doser etter vanlig regime, med ny antistoffmåling 1-3 måneder etter siste (totalt sjette) dose av Twinrix (2).

KONKLUSJON
I dette tilfellet har det gått lengre tid enn anbefalt mellom første og andre dose med Twinrix. Dette har trolig ikke konsekvenser for den endelige beskyttelsen etter tre doser. Det anbefales at tredje dose gis minst 5 måneder etter andre dose. Det er mulig å kontrollere antistoffnivå 1-3 måneder etter at siste dose er gitt for å undersøke beskyttelse mot hepatitt B-infeksjon.

Referenser:
  1. Eng-Kiong, T. Lok, ASF. Hepatitis B virus vaccination. Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. november 2017).
  2. Folkehelseinstituttet. Vaksinasjonsveilederen. Hepatitt B-vaksine og hepatitt B-immunglobulin - veileder for helsepersonell. https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen/ (Lest: 26. februar 2018).