Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett og kløe som bivirkning av ACE-hemmere sammenlignet med AII-blokkere



Fråga: Er forekomsten av utslett/kløe som bivirkning høyere for ACE-hemmere enn for AII-blokkerne som gruppe? Spørsmål fra farmasøyt ved sykehusapotek.

Svar: For AII-blokkerne er utslett og kløe oppgitt som milde bivirkninger som forekommer relativt hyppig (1-10 %) eller mer sjelden (< 1 %) eller som bivirkninger rapportert som har ukjent frekvens (1). For ACE-hemmerne er utslett og/eller kløe også oppgitt å være relativt sjeldne, men milde, bivirkninger. Der frekvens er oppgitt ligger det rundt 1 % (2). For kaptopril er det imidlertid oppgitt at det i kliniske studier er observert makulopapuløst utslett med samtidig erytem og kløe og hos 4-7 % av pasientene mens 2 % av pasientene opplevde kløe uten utslett (2a).

For alle ACE-hemmerne beskrives i tillegg et symptomkompleks som kan inkludere positive antinukleære antistoffer (ANA), økt senkning, artralgi/artritt, myalgi, feber, vaskulitt, eosinofili, leukocytose, parestesi og svimmelhet. Uspesifisert utslett, fotosensitivitet eller andre hudreaksjoner kan forekomme alene eller i kombinasjon med øvrige symptomer. Frekvensen av slike reaksjoner er ukjent (2). Denne typen reaksjon finner vi ikke beskrevet for AII-blokkerne.

Generelt er tilgjengelig kunnskap om frekvens av legemiddelbivirkninger avhengig av hvordan bivirkninger registreres i kliniske studier. Det er ingen formell standard for hvordan dette skal gjøres. Frekvens av bivirkninger må derfor tolkes med forsiktighet, og tilsynelatende forskjeller mellom ulike legemidler kan også skyldes forskjeller i hvordan bivirkninger har blitt registrert i studier. Dette gjelder spesielt for relativt vanlige og uspesifikke reaksjoner som utslett og kløe.

KONKLUSJON
Utslett og kløe er oppgitt som kjente bivirkninger av de fleste ACE-hemmerne og AII-blokkerne, og synes å forekomme hyppigst ved bruk av kaptopril. For ACE-hemmerne er det i tillegg beskrevet et symptomkompleks der hudreaksjon kan forekomme alene eller i kombinasjon med flere andre symptomer. Dette finner vi ikke beskrevet for AII-blokkerne.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2018 database. a) Losartan. b) Eprosartan. c) Valsartan. d) Irbesartan. e) Candesartan. f) Telmisartan. g) Olmesartan. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (27. februar 2018).
  2. Clinical Pharmacology 2018 database. a) Captopril. b) Enalapril. c) Lisinopril. d) Perindopril. e) Ramipril. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (27. februar 2018).