Sentralstimulerende og misbruk av anabole steroider
Fråga: Henvendelse fra lege ved spesialistpraksis angående oppstart med sentralstimulerende for behandling av ADHD, til pasienter med mistenkt eller erkjent bruk av anabole steroider. Legen lurer på hva som er kjent angående hjertepåvirkning når for eksempel amfetamin brukes sammen med anabole steroider. Vil det være grunnlag for å seponere forskrivning av amfetamin dersom man mistenker/vet om bruk av anabole steroider?
Svar: Misbruk av anabole steroider er i litteraturen relatert til en rekke kardiovaskulære effekter. Den mest vanlige effekten på hjertet som er sett i kasuistikker er hjerteinfarkt, men også venstre ventrikkel hypertrofi, redusert venstre ventrikkel-funksjon, arteriell trombose, lungeemboli og flere tilfeller av plutselig hjertedød (sudden cardiac death) er rapportert (1). Foruten farmakologiske effekter på hjertet på grunn av bruk av suprafysiologiske doser anabole steroider, er det sannsynlig at den enkelte pasients risikoatferd (infeksjoner, endokarditt, ernæring, blandingsmisbruk) er av betydning. Gitt problemstillingen vil de fleste rapporter i litteraturen være retrospektive kasusbeskrivelser, og vår kunnskap er begrenset (2).
Pågående misbruk av anabole steroider er kontraindisert for behandling med sentralstimulerende legemidler. Foruten den økte risikoen for alvorlige bivirkninger av behandlingen, er det også risiko for misbruk, feilaktig bruk eller diversjon av sentralstimulerende midler. Risikoen er generelt større for korttidsvirkende stimulerende midler. Misbruk av midler som stimulerer sentralnervesystemet kan føre til plutselig død og andre alvorlige kardiovaskulære bivirkninger. Tilfeller av kardiomyopati her blitt observert ved kronisk bruk av amfetamin (3).
Det er ikke kjent om behandling med terapeutisk dose amfetamin øker risikoen for kardiovaskulære hendelser hos pasienter med et tidligere misbruk av anabole steroider. Det synes ikke å være kontraindisert å behandle slike pasienter med sentralstimulerende legemidler på klar indikasjon. Det forutsettes da at den enkelte pasient er undersøkt med tanke på eventuelle kardiologiske kontraindikasjoner før oppstart og ikke har et pågående misbruk (3).
KONKLUSJON
Det er grunnlag for å seponere behandling med sentralstimulerende legemidler dersom pasienten har et pågående misbruk av anabole steroider. Dette skyldes både den økte risikoen for alvorlige bivirkninger av behandlingen hos pasienten og risiko for misbruk, feilaktig bruk eller diversjon av sentralstimulerende midler. Ved tidligere misbruk av anabole steroider synes det ikke å være kontraindisert med behandling, men det forutsettes at den enkelte pasient er undersøkt med tanke på eventuelle kardiologiske kontraindikasjoner før oppstart.
- Vanberg P, Atar D. Androgenic anabolic steroid abuse and the cardiovascular system. Handb Exp Pharmacol 2010; (195): 411-57.
- RELIS database 2016; spm.nr. 10739, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Attentin. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. august 2016).