Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kardiovaskulære bivirkninger av venlafaksin



Fråga: En lege spør vedrørende en pasient som er innlagt psykiatrisk avdeling på grunn av alvorlig depresjon. Pasienten bruker nå escitalopram (Cipralex) 20 mg, men det er ønskelig å skifte til venlafaksin (Efexor) 225 mg, på grunn av den noradrenerge tilleggseffekten. Pasienten har imidlertid tidligere hatt to hjerteinfarkt, og legen ønsker informasjon om økning i kardiovaskulær risiko ved bytte fra escitalopram til venlafaksin. Pasienten har fått ECT under innleggelsen, uten kardiovaskulær påvirkning.

Svar: Venlafaksins hemming av reabsorpsjon av noradrenalin er doseavhengig, og de adrenerge effektene og bivirkningene vil først være uttalte ved doser over 150 mg per døgn. De kjente og veletablerte adrenerge bivirkningene til venlafaksin er økt blodtrykk og hjertefrekvens. På grunn av risikoen for økt blodtrykk av venlafaksin, bør alle pasienter få målt blodtrykk før oppstart, ved doseendringer og jevnlig ved stabil behandling (1, 2).

I 2016 publiserte Prescrire International en oppsummeringsartikkel som omhandler sikkerhetsprofilen til venlafaksin med tanke på kardiovaskulære bivirkninger (3). Denne artikkelen ble oppsummert av RELIS (4). Konklusjonen i artikkelen i Prescrire International er at venlafaksin gir økt risiko for kardiovaskulære bivirkninger sammenliknet med selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI). Med tanke på sikkerhetsprofilen fremheves derfor SSRI, bortsett fra citalopram og escitalopram, som førstevalg (3, 4).

Prescrire kommenterer at overdoser med venlafaksin er hyppigere fatale enn med SSRI. Overdoser er forbundet med bl.a. alvorlig hjertearytmi, blodtrykksfall, levernekrose og serotonergt syndrom. Når det gjelder risiko for QT-forlengelse er venlafaksin sammenlignbart med citalopram, som jo også er forbundet med økt risiko for kardiovaskulære bivirkninger sammenlignet med øvrige SSRI (3, 4).

Ved oppdatert litteratursøk har vi ikke funnet nyere artikler som omhandler kardiovaskulær risiko av venlafaksin.

VURDERING
Venlafaksin er i større grad enn escitalopram forbundet med økt blodtrykk og hjertefrekvens, og overdose av venlafaksin kan i større grad gi fatale kardiovaskulære effekter sammenlignet med SSRI. For å redusere risikoen for bivirkninger i det aktuelle tilfellet kan venlafaksin startes i lav dose, med opptrapping til ønsket effekt. Blodtrykket må monitoreres, og pasienten bør spesielt i oppstartsfasen ha tett oppfølging, eventuelt i samråd med kardiolog.

Referenser:
  1. RELIS database 2013; spm.nr. 8314, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Efexor Depot. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2016).
  3. Venlafaxine: more dangerous than most "selective" serotonergic antidepressants. Prescrire Int 2016; 25(170): 96-9.
  4. Schjøtt J, Jahnsen JA. Venlafaksin og risiko for kardiovaskulære bivirkninger. https://relis.no/content/4734/Venlafaksin-og-risiko-for-kardiovaskulare-bivirkninger (Publisert: 25. mai 2016).