Tidsintervall for påføring av fuktighetskrem og topikale steroider
Fråga: Farmasøyt har hørt fra en lege at det nå anbefales at pasienter påfører fuktighetskrem FØR topikale steroider for at huden dermed normaliseres og blir mer mottakelig for steroidkremen/salven. Spørsmålsstiller lurer på om RELIS har noe informasjon som støtter denne anbefalingen.
Svar: Det kan være flere årsaker til at pasienter får forskrevet topikale steroidpreparater. Behovet for å bruke fuktighetskrem og hvor mye/hvilken type som bør anbefales kan være avhengig av blant annet diagnose, omfang/alvorlighetsgrad av sykdom og behandlingsvarighet (1).
Når det gjelder atopisk eksem, anbefaler alle behandlingsretningslinjer omfattende bruk av mykgjørende midler. Disse kan i seg selv bidra til å redusere symptomer som tørrhet og kløe, og bidrar til å redusere behovet for topikale steroider. Når det gjelder bruk av mykgjørende midler samtidig med topikale steroider, er det større usikkerhet om hvilke råd som bør gis. Det har vært antydet at bruk av mykgjørende midler umiddelbart før eller etter påføring av topikale steroider kan svekke steroideffekten. RELIS har tidligere ikke funnet dokumentasjon på en slik svekket effekt. Dersom det velges en formulering av kortikosteroidpreparatet med tilstrekkelig fettinnhold vil det trolig være unødvendig å smøre mykgjørende midler i tillegg til samme tid. Mykgjørende midler kan i stedet benyttes etter behov resten av dagen (2).
RELIS har flere ganger tidligere fått spørsmål om tidsintervall for påføring ved samtidig bruk av fuktighetskrem og topikale steroider. Det ble da funnet lite eksakt vitenskapelig dokumentasjon på dette, og derfor konkludert med at anbefalinger i større grad må baseres på erfaring og ekspertuttalelser (3). I anbefalinger fra Norges astma-og allergiforbund og Haukeland universitetssykehus anbefales det at fuktighetskrem påføres 10-15 minutter etter kortikosteroidkrem (3-5). I anbefalinger fra Oslo universitetssykehus er det oppgitt at det ved bruk av kortisonkrem ofte er nødvendig å bruke fuktighetskrem flere ganger daglig, men at det ikke skal brukes umiddelbart før og etter kortisonbehandlingen. Det anbefales her at man kjenner etter at kortisonkremene er trukket godt inn i huden (ca. 0,5 time) før man smører på fuktighetskrem (6).
Ved litteratursøk har vi ikke funnet beskrevet at påsmøring av fuktighetskrem før topikale steroider vil kunne øke effekten av steroidkrem/salve. Vi har konferert med en overlege ved en større hudavdeling, som heller ikke er kjent med en slik praksis med påføring av fuktighetskrem like i forkant av steroidkrem/salve (7).
KONKLUSJON
Vi har ikke funnet anbefalinger om å smøre med fuktighetskrem like før påføring av topikale steroider, eller dokumentasjon for at en slik praksis vil kunne øke effekten av steroidkrem/salve. Flere norske kilder anbefaler å påføre fuktighetskrem minst 10 minutter etter påføring av topikale steroider, men det finnes ellers lite vitenskapelig dokumentasjon knyttet til tidsintervall for påføring ved samtidig bruk av fuktighetskrem og topikale steroider.
- RELIS database 2014; spm.nr. 8444, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Eriksen A.K., Langaas H.C. Rådgiving av eksempasienter i apotek. https://relis.no/Publikasjoner/2015/Radgiving_av_eksempasienter_i_apotek/ (Publisert: 22. juni 2015)
- RELIS database 2014; spm.nr. 4780, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Helse Bergen. Haukeland Universitetssjukehus. Foreldrehefte om eksem. https://helse-bergen.no/seksjon/hudavdelinga/Documents/Eksemhefte%20norsk.pdf (Søk: 4.april 2018)
- Astma- og allergiforbundet. Eksembehandling - NAAFs informasjonsbrosjyre. (Sist oppdatert: 23.06.2017 https://www.naaf.no/fokusomrader/eksem/eksembehandling---naafs-informasjonsbrosjyre/
- Oslo Universitetssykehus. Avdeling for revmatologi, hud- og infeksjonssykdommer. Kortisonbehandling på hud. https://oslo-universitetssykehus.no/behandlinger/kortisonbehandling-pa-hud
- Overlege, hudavdelingen, Haukeland universitetssykehus, pers. medd. 4. april 2018.