Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av analfissur under amming



Fråga: Helsesøster spør angående en kvinne med rifter etter fødsel/analfissur som bruker Ac3-comfort og Scheriproct (prednisolon og cinkokain). Opplever ingen bedring. Kan nitroglycerin salve og salve med kalsiumantagonister brukes under amming?

Svar: RELIS har tidligere konkludert med at bruk av salver med glyseroltrinitrat, diltiazem eller nifedipin i terapeutiske doser ved analfissurer, er forenelig ved amming (1-3). Mer informasjon om de enkelte midlene følger under.

Glyseroltrinitrat
Det finnes svært begrenset informasjon om overgang av glyseroltrinitrat til morsmelk. Vi vet derfor ikke hvor mye av legemidlet som går over i morsmelk. Preparatomtalen til Rectogesic oppgir at legemidlet har en svært kort halveringstid på omtrent 3 minutter. Dette sett sammen med en biotilgjengelighet på omtrent 50 % tilsier at det er en lav risiko for påvirkning av barnet ved påføring på et lite hudområde, som ved analfissur. En studie med 40 ammende kvinner undersøkte bivirkninger av lokalbehandling med glyseroltrinitrat, alt fra bruk av en enkeltdose opp til intermitterende behandling i 12 måneder. Det ble ikke sett noen negative reaksjoner hos disse 40 diebarna (1).

Kalsiumantagonister
Det finnes ikke informasjon om absorpsjon eller biotilgjengelighet når diltiazem eller nifedipin appliseres rektalt. Salvene som brukes ved analfissur inneholder likevel betraktelig lavere doser enn vanlige orale doser, ved blant annet hypertensjon og angina pectoris (4, 5), og som regnes som forenelig med amming. Ved peroral bruk er det mest erfaring med nifedipin. Det er mindre data for diltiazem, men denne går over til morsmelk i veldig liten grad og det er dermed ikke forventet at dette vil påvirke diebarnet (6-8).

Referenser:
  1. RELIS database 2017; spm.nr. 8164, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2002; spm.nr. 437, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2013; spm.nr. 9475, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2009; spm.nr. 1888, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  5. Bleday R. Anal fissure: Medical management. Version 11.1. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. november 2017).
  6. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2017; 17th ed.: 283-4, 706-7.
  7. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 714
  8. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Diltiazem, Nifedipine. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 17. april 2018).