Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av metoprolol depottabletter eller tabletter ved hjerteflimmer



Fråga: En farmasøyt lurer på forskjellen i hastighet av opptak av en tablett metoprolol med og uten depotformulering. Har hatt et par pasienter som hevder at de har tabletter av metoprolol liggende som de skal ta dersom de opplever hjerteflimmer. Det varierer i de tilfellene hvem som skal ha depottabletter eller vanlige tabletter. Av den grunn lurer spørsmålsstiller på hva som er mest gunstig; Å ta en tablett med depotformulering som tas opp langsommere, men som gir en lengre effekt (1 døgn), eller en vanlig tablett som gir en mer kortvarig effekt, men som tas opp raskere?. Vedkommende lurer også på hvor lang tid det tar å få effekt etter inntak av kun EN depottablett vs. EN vanlig tablett, og om dette utgjør en klinisk forskjell?

Svar: Vi har forutsatt at spørsmålet gjelder behandling av atrieflimmer/flutter og har diskutert saken i kollegiet. Metoprolol brukes for å regulere hjertefrekvens og redusere symptombyrde ved atrieflimmer med rask frekvens, både anfallsvis og permanent (1). Valg av formulering og dose vil avhenge av klinisk vurdering basert på varighet av atrieflimmeranfall hos den aktuelle pasient, grad av symptomer knyttet til anfall og pasientens tidligere erfaring med effekt av metoprolol (2). Vi har ikke funnet at sentrale kilder beskriver valg av formulering i mer detalj (1, 3, 4).

I preparatomtalen for Metoprolol Mylan tabletter er det oppgitt at metoprolol har en rask og fullstendig absorpsjon fra mage-tarmkanalen og at maksimal plasmakonsentrasjon oppnås etter ca. 1-2 timer. Halveringstid er ca. 4 timer, men det oppgis at effektvarigheten er betydelig lengre enn hva halveringstiden indikerer, spesielt ved hypertensjon (5). Metoprolol depottabletter har en langsommere og forlenget absorpsjon i forhold til vanlige tabletter. Halveringstiden er ca. 3,5 timer, og det oppnås en jevn metoprolol-plasmakonsentrasjon over et doseringsintervall på 24 timer (6). Etter inntak én gang daglig av en type metoprolol depottablett vil de maksimale plasmakonsentrasjonene av metoprolol i plasmaet bli dobbelt så høye som minimumsnivåene (7).

Ved søk i flere ulike kilder har vi ikke funnet beskrevet hvor lang tid det tar før pasienten kan begynne å få effekt etter inntak av en metoprolol depottablett. Vi har heller ikke funnet informasjon angående tidspunkt for maksimal konsentrasjon. Det finnes en rekke ulike depotformuleringer av metoprolol i Norge og internasjonalt og det er vanskelig å bruke generelle kilder til slik informasjon. Ved ønske om mer utfyllende informasjon om tid til begynnende effekt ved inntak av en metoprolol depottablett, henvises det til produsentene av de aktuelle legemidlene.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Atrieflimmer og -flutter. http://www.legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 4. april 2018).
  2. Spesialist i indremedisin, Haukeland universitetssykehus, pers medd. 26.04.2018
  3. European society of cardiology. Clinical Practice Guidelines. Atrial fibrillation 2016. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation-Management (Lest: 26.04.2018)
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Atrieflimmer. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 19.november 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metoprolol Mylan. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. mars 2018).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Selo-zok. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. februar 2015).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metoprolol Sandoz. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. august 2017).