Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Pause fra sentralstimulerende ADHD-behandling



Fråga: Henvendelse fra lege ved BUP angående gutt som står på lisdeksamfetamin (Elvanse). Mor spør om gutten kan være av medisinen i helger og ferier. De gjorde dette når gutten stod på metylfenidat (Ritalin). Legen vil altså vite om man kan bråseponere lisdeksamfetamin, og så begynne rett på dosen etter flere døgn uten.

Svar: Man må på individuelt basis vurdere om pause fra behandling med sentralstimulerende mot hyperkinetiske forstyrrelser i helger egner seg, men det er svært utbredt i klinisk praksis. Ettersom det er stor variasjon i hvordan sykdommen uttrykkes vil ikke helge-pause fra behandlingen være egnet for alle pasienter, og det kan ikke anbefales rutinemessig. Viktige momenter å ta med i vurderingen er om pasient og foreldre mener gutten tolerer full dose på mandagen uten plagsomme bivirkninger, og om skole-ansatte reagerer på mindre effekt av behandlingen på mandagen. Lengre pauser, som i skoleferie om sommeren, er anbefalt for å revurdere nytten av medikamentell behandling.

BAKGRUNN
Pause fra behandling med sentralstimulerende legemidler for ADHD er svært vanlig i klinisk praksis, og betegnes ofte som "drug holiday" i internasjonal litteratur (1,2). Pausen i behandling legges typisk til utenfor skoletid, og man skiller mellom kortvarig pause, som en helg, og lengre pause som f.eks. sommerferie. I preparatomtalen er det opplyst at behandlende lege bør revurdere nytten av Elvanse minst én gang i året, og overveie prøveperioder uten behandling for å vurdere hvordan pasienten fungerer uten farmakoterapi, fortrinnsvis i skoleferier (3).

Elvanse er et relativt nytt legemiddel, og det er ikke funnet studier som har undersøkt kortvarig pause med dette legemiddelet. For metylfenidat er det vist at barn kan ha pause fra behandlingen i helgen og starte direkte på vanlig dose på mandagen, uten at effekten på behandlingen reduseres og uten økning av bivirkninger. Det er mulig en slik pause kan føre til en reduksjon i bivirkninger som søvnløshet og nedsatt appetitt (4).

Ved pause over lengre tid, som skoleferie, bør dette være avtalt med behandlende lege for å evaluere behovet for fortsatt behandling (1,3). Da synes det naturlig å titrere dosen igjen ved oppstart, både for å unngå doseavhengige bivirkninger og for å identifisere lavest effektive dose.

Referenser:
  1. Ibrahim K, Donyai P. Drug Holidays From ADHD Medication: International Experience Over the Past Four Decades. J Atten Disord 2015; 19(7): 551-68.
  2. Statens legemiddelverk. Refusjonsrapport - Lisdeksamfetamin (Elvanse) til behandling av ADHD (12. juni 2014). https://legemiddelverket.no
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2017).
  4. Martins S, Tramontina S et al. Weekend holidays during methylphenidate use in ADHD children: a randomized clinical trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 2004; 14(2): 195-206.