Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sedaforte og interaksjoner



Fråga: Henvendelse fra lege i almennpraksis angående eldre mannlig pasient som bruker ASA (Albyl-E 75 mg), atorvastatin (Lipitor 40 mg) og metoprolol (25 mg) etter et PCI-behandlet hjerteinfarkt. Han bruker Sedaforte for søvnvansker. Er det interaksjoner mellom Sedaforte og pasientens faste legemidler?

Svar: KONKLUSJON
Schisandra chinesis i Sedaforte kan interagere med atorvastatin ved å hemme transportproteiner og i tillegg metabolisering via CYP3A4. Den sterke hemmingen av CYP3A4 tilsier at interaksjonen kan være klinisk relevant, og det anbefales at pasienten informeres om, og monitoreres for, doseavhengige bivirkninger fra atorvastatin.

BAKGRUNN
På internettsiden til produsenten Wellvita står det at Sedaforte er et sovemiddel basert på 4 utvalgte planter; kamille (Matricaria chamomilla), sitronmelisse (Melissa officinalis), humle (Humulus lupulus) og schisandra chinesis (1).

Schisandra chinesis, kamille og humle kan alle interagere med enzymer som er involvert i metabolisering av legemidler (2a-c). Schisandra skiller seg ut, ved å være kjent for å hemme både CYP-enzymer og transport-proteiner (3). Det er vist at schisandra gir en sterkere hemming av CYP3A4 enn ketokonazol, som er en kjent potent hemmer av CYP3A4.

Av pasientens faste legemidler er det atorvastatin som kan interagere med Sedaforte. Atorvastatin metaboliseres av CYP3A4 og er et substrat av transportproteiner, som f.eks. OATP1B1 (4). Samtidig administrasjon av legemidler som potent hemmer CYP3A4 eller transportproteiner kan føre til økt plasmakonsentrasjon av atorvastatin, og følgelig økt risiko for doseavhengige bivirkninger som myopati, og i verste fall rabdomyolyse (4, 5).

Kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er dermed generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. Det at man ikke får treff i interaksjonsdatabaser når man søker på kombinasjonen av et plantebasert produkt og et legemiddel, betyr dessverre ikke at det nødvendigvis er sikkert at den aktuelle kombinasjonen er uproblematisk.

Referenser:
  1. Wellvita. Sedaforte. http://www.wellvita.no. (Lest: 18. juni 2018).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. a) Schisandra. b) German chamomile. c) Hops. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest: 18. juni 2018).
  3. Gurley BJ, Fifer EK et al. Pharmacokinetic herb-drug interactions (part 2): drug interactions involving popular botanical dietary supplements and their clinical relevance. Planta Med 2012; 78(13): 1490-514.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lipitor. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2018).
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 19. juni 2018).