Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilskudd av folsyre og jern til en 7-åring med påvist mangel



Fråga: Et barn på 7 år har vært hos legen og fått påvist lavt jern- og folsyre-nivå, men legen har ikke angitt hvilke preparat som skal gis. Mor spør på apoteket hva de anbefaler. Farmasøyten anbefaler Nycoplus Folsyre 0,4 mg siden det er det eneste preparatet med kun folsyre, samt hemjern på grunn av informasjon om at barnet i utgangspunktet har treg mage. På pakkene er det imidlertid angitt 11 år som nedre aldersgrense for folsyre, og 12 år for hemjern. Farmasøyten lurer i ettertid på om det er noen grunn til å ikke gi disse preparatene til yngre barn enn aldersgrensene tilsier? Hva er anbefalt dosering av folsyre til et barn på 7 år? Norsk legemiddelhåndbok sier 0,1-0,4 mg daglig, men finnes det andre doseringsanbefalinger?

Svar: Folsyre
Som spørsmålsstiller har sett så angir Norsk legemiddelhåndbok doseringen 0,1–0,4 mg daglig av folsyre til barn i alderen 1–10 år med folsyremangel (1). I oppslagsverket BNF for children er det ikke angitt dosering ved generell mangel på folsyre. På indikasjonen megaloblastisk anemi med folatmangel er doseringen til barn fra 1-17 år 5 mg daglig i 4 måneder (2).

Med bakgrunn i doseringsanbefalinger av folsyre til barn som er yngre enn 11 år, kan vi ikke se at det skulle være noen risiko forbundet med å gi Nycoplus Folsyre til en 7-åring. Vi vil anbefale å følge doseringsanbefalingen i Norsk Legemiddelhåndbok.

Vi har funnet omtalt "særlige krav for folsyre" i Forskrift om kosttilskudd. Her er det angitt at kosttilskudd som inneholder mer enn den maksimale døgndosen av folsyre for barn fra 3 år og opptil 11 år i én oppmålt enhet, skal merkes med «Skal ikke brukes av barn under 11 år». Maksimalt innhold i kosttilskudd per anbefalt døgndose i denne aldersgruppen er 260 mikrogram (3). Denne forskriften er trolig årsaken til at det er angitt en aldersgrense på 11 år for folsyre. Dette er imidlertid ikke noe en trenger å ta hensyn til når behandlingen er anbefalt av lege.

Hemjern
Standardbehandling ved jernmangelanemi er 1-3 mg Fe2+ per kilo per dag. Vanligvis anbefales Neo-Fer mikstur, som har godkjent dosering også til spedbarn (4). Kosttilskudd, som hemjern, inneholder maksimal døgndose tilsvarende 27 mg toverdig jern. De lavdoserte jernpreparatene RELIS har kjennskap til inneholder hemjern, jernglukonat eller jernbisglycinat, flere i kombinasjon med en lav dose toverdig jern (5).

Vi antar at årsaken til 12-års aldersgrense på pakken med hemjern gjenspeiler en generell forsiktighet med bruk av kosttilskudd til egenbehandling hos små barn.

KONKLUSJON
Etter vår vurdering er det ingen grunn til at preparater med hemjern og 0,4 mg folsyre ikke skal kunne brukes til en 7-åring med påvist mangel av de aktuelle stoffene, når lege har anbefalt behandling.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Folsyre. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 19. juni 2018).
  2. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children June 2018 (online). Folic acid. http://www.helsebiblioteket.no/
  3. Lovdata. Forskrift om kosttilskudd. https://lovdata.no/ (Sist oppdatert 11. oktober 2017).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Jernmangelanemi hos barn. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 4. juli 2016).
  5. Bergman J, Brenne I. Dosering av perorale jernpreparater. www.relis.no/ (Publisert 22. april 2015).