Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av jerntilskudd til gravide basert på målt serumferritin



Fråga: Det er sterk anbefaling fra Helsedirektoratet at gravide bør få tilbud om måling av serumferritin for vurdering av jernstatus i første trimester. Ved serumferritin under 70 mcg/liter skal daglig jerntilskudd anbefales ut svangerskapet. Ved 30-70 mcg/liter er det anbefalt 40 mg jern daglig, og under 30 mcg/liter er det anbefalt 60 mg jern daglig. Hvilke jerntilskudd kan anbefales for gravide ut fra disse anbefalingene? Spørsmål fra jordmor på helsestasjon.

Svar: Retningslinjene fra Helsedirektoratet (1) er basert på de nordiske ernæringsanbefalingene for jern til gravide og tar ikke høyde for hvilke jernpreparater som finnes tilgjengelig på det norske marked.

Av reseptfrie registrerte legemidler med toverdig jern i Norge inneholder Ferro-Retard depottabletter, Niferex enterokapsler og Duroferon depottabletter 100 mg; Ferromax tabletter 65 mg og Neo-Fer mikstur 9 mg/ml jern (2). I tillegg finnes der mange andre produkter med jern som er registrerte som kosttilskudd. Disse har en maksimal styrke på 27 mg jern (3).

Styrkene av legemidler som inneholder jern stemmer ikke godt overens med anbefalingene på 40 og 60 mg jern daglig. Ferromax har en styrke som er tilnærmet lik anbefalingen på 60 mg, og Neo-Fer som flytende produkt kan inntas i et volum som er tilpasset den enkeltes jernbehov. For å få en helhetlig oversikt over hvilke produkter som finnes, og hvilket regime som passer best for den enkelte gravide, kan man rådføre seg med ansatte på et apotek.

Ved behov for mer generell informasjon om dosering av perorale jernpreparater, deriblant bruk av lav- og høydoserte jernpreparater, anbefales det å lese en RELIS-artikkel fra 2015 (3).

KONKLUSJON
Det er ingen dosering av legemidler med jern som helt passer med doseringen anbefalt i de norske retningslinjene for gravide med lav serumferritin. RELIS har ikke oversikt over hvilke kosttilskudd med jern som er tilgjengelig. For å få en helhetlig oversikt over hvilke produkter som finnes og hvilket regime som passer best for den enkelte gravide kan man rådføre seg med ansatte på et apotek.

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen: Rutinemålinger i blodet til gravide. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 25. juni 2018)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). http://www.legemiddelsok.no/ a. Ferro-retard. b. Niferex c. Duroferon d. Ferromax. e. Neo-Fer (Søk: 1. juli 2018)
  3. Bergman J, Brenne I. Dosering av perorale jernpreparater. Nor Farmaceut Tidsskr 2015; 123(4): 40-1.