Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Parkinson og SSRI.



Fråga: Er det noe i veien for å gi Cipramil (citalopram) eller andre SSRI til en Parkinsonpasient? Henvendelse fra lege ved en alderspsykiatrisk poliklinikk.

Svar: Pasienter med Parkinsons sykdom er spesielt utsatte for depresjon, og prevalensen angis til å være 40 % (25-70 %) (1). Selv om etiologien er uklar, synes det som om biokjemiske forandringer så vel som psykososiale faktorer spiller en rolle i depresjonsutviklingen (2,3).
Studier antyder at antidepressiva er effektive i behandling av depresjon hos parkinsonpasienter, men effektivitet og sikkerhet av selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) i denne forbindelse er foreløpig mangelfullt dokumentert (3).

Flere kasusrapporter har antydet at SSRI kan forverre parkinsonisme, og ekstrapyramidale reaksjoner har blitt rapportert for flere SSRI, alene eller i kombinasjon med neuroleptika (4). I WHOs bivirkningsdatabase finnes flere rapporter om ekstrapyramidale reaksjoner ved bruk av SSRI, men bare enkelte meldinger om forverring av Parkinsons sykdom (5). Tremor er imidlertid en vanlig bivirkning av SSRI (5). Hos parkinsonpasienter som fikk sertralin (6,7) eller citalopram (8,9) ble det ikke observert forverring av sykdommen. I en studie som evaluerte effekten av citalopram på tardive dyskinesier og neuroleptikaindusert parkinsonisme, konkluderte også med at disse symptomene ikke ble forverret (10). Tilsvarende antyder åpne studier med andre SSRI at motorisk funksjon ikke forverres (11). Det må imidlertid presiseres at, bortsett fra (8), mangler placebokontrollerte studier av sikkerhet så vel som effektivitet av SSRI ved behandling av depresjon hos parkinsonpasienter.

Konklusjon:
Dokumentasjon på effektivitet og sikkerhet av SSRI ved behandling av depresjon hos parkinsonpasienter er mangelfull. Flere kasusrapporter har antydet at SSRI kan forverre parkinsonisme, og ekstrapyramidale reaksjoner har blitt rapportert for flere SSRI, alene eller i kombinasjon med neuroleptika. Små, åpne studier med SSRI antyder imidlertid at motorisk funksjon ikke forverres.

Referenser:
  1. Behandling av parkinsonism. Rekommendationer. Information från Läkemedelsverket 1996; 7(4): 6-15.
  2. Cummings JL, Masterman DL. Depression in patients with Parkinson's disease. Int J Geriatr Psychiatry 1999; 14: 711-8.
  3. Zesiewicz TA et al. Current issues in depression in Parkinson's disease. Am J Geriatr Psychistry 1999; 7: 110-8.
  4. Drugline database (Sverige) 1999; sp. nr. 15350.
  5. WHOs bivirkningsdatabase, søk 12.04.00.
  6. Hauser RA, Zesiewicz TA. Sertraline in the treatment of depression in Parkinson's disease. Mov Disord 1998; 12 (5): 756-9.
  7. Meara RJ et al. An open uncontrolled study of the use of sertraline in the treatment of depression in Parkinson's disease. (Abstract). J Serotonin Res 1996; 2 (4): 243-9.
  8. Wermuth L et al. Depression in idiopathic Parkinson's disease treated with citalopram. A placebo-controlled trial. Nord J Psychiatry 1998; 52: 163-9.
  9. Aarsland D et al. Citalopram plus mianserin in patients with Parkinson's disease and depression: An open-label study. (Abstract). Nord J Psychiatry 1998; 52: 115-6.
  10. Korsgaard S et al. Effects of citalopram, a specific serotonin uptake inhibitor, in tardive dyskinesia and parkinsonism. Clin Neuropharmacol 1986; 9 (1): 52-7.
  11. Richard IH et al. Do serotonin reuptake inhibitor antidepressants worsen Parkinson's disease? A retrospective case series. Mov Disord 1999; 14 (1): 155-7.