Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av tamsulosin ved nyrestein hos gravide



Fråga: Urologene anbefaler ofte tamsolusin til bruk daglig hos de med nyrestein for å lette spontanavgang. Kan dette brukes også til gravide og i såfall i hvilke trimestre? Spørsmål fra en allmennlege.

Svar: Det er svært begrenset med data på bruk av tamsulosin ved graviditet. En aktuell artikkel ble funnet, og denne beskrev en studie med kun 27 pasienter som hadde brukt tamsulosin mot nyresten i ulike deler av svangerskapet (median tidsbruk 3 dager). I følge denne studien synes ikke tamsulosin å være assosiert med spontanabort, intrauterin død eller medfødte misdannelser. To barn i tamsulosingruppen døde av krybbedød, noe som er oppsiktsvekkende. Forfatterne beskriver dette likevel som sannsynligvis å være en tilfeldighet, og mener det ikke er grunnlag for å advare mot bruk av tamsulosin i svangerskapet basert på disse dataene (1).

Bruk av tamsulosin for å lette spontanavgang av nyrestein er ikke en av de godkjente indikasjonene for dette legemidlet (2). En internasjonal spørreundersøkelse som ble utført i 2015 blant 564 urologer, antyder at det likevel er en utstrakt bruk av tamsulosin hos voksne med nyrestein (3). Tamsulosin er også nevnt i oppslagsverk som Norsk elektronisk legehåndbok, som spasmeløsende behandling for å fasilitere steinutstøtning (4).

Bruk til gravide, ser ikke ut til å være like utbredt som blant den generelle voksne pasientgruppen. Totalt 44 % av de inkluderte urologene i spørreundersøkelsen tidligere nevnt svarte at de var villig til å forskrive tamsulosin til gravide rutinemessig eller ved behov. Resten av deltakerne svarte at de aldri eller sjelden forskrev tamsulosin til denne pasientgruppen (3).

Under graviditeten skjer det flere fysiologiske endringer, blant annet progesteron-mediert relaksering av ureter. Alfablokkade vil mulig ikke gi en tilleggseffekt via glattmuskeldeaktivering hos denne pasientgruppen. Det er derfor usikkert om effekten som er vist hos voksne generelt med nyrestein kan direkte overføres til gravide (5).

KONKLUSJON
Selv om tamsulosin ser ut til å bli forskrevet til gravide i enkelte tilfeller, finner vi i litteraturen lite beskrevet erfaring med bruk hos denne pasientgruppen. Effekten hos denne pasientgruppen er heller ikke funnet dokumentert. Etter vår vurdering bør eventuell bruk av tamsulosin under graviditet håndteres av spesialist.

Referenser:
  1. Bailey G, Vaughan L et al. Perinatal Outcomes with Tamsulosin Therapy for Symptomatic Urolithiasis. J Urol 2016; 195(1): 99-103.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omnic. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. januar 2014).
  3. Lloyd GL, Lim A, Hamoui N et al. The Use of Medical Expulsive Therapy During Pregnancy: A Worldwide Perspective Among Experts. J Endourol 2016; 30(3): 354-8.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Steinsykdom i urinveiene. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 26. januar 2018).