Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smaksforstyrrelser av amitriptylin og TCA generelt



Fråga: Hva finnes i litteraturen om forstyrrelse av smakssansen ved behandling med amitriptylin (Sarotex), evt trisykliske antidepressiva generelt? I det aktuelle tilfellet er det ikke aktuelt å endre behandlingen, men det etterlyses informasjon. Pasienten har noe bedring ved bruk av sugetablett mot munntørrhet. Spørsmål fra psykiater.

Svar: Det er kjent at trisykliske antidepressiva (TCA) inkludert amitriptylin (Sarotex) gir tørr munn som svært vanlig bivirkning på grunn av antikolinerge effekter (1, 2). Tørr munn relateres til smaksforstyrrelser ettersom smaksstoffer må oppløses i spytt for å kunne nå smaksreseptorene og gi effekt (3). Legemiddelbivirkninger er den vanligste årsaken til tørr munn (4). Foruten tørr munn er tap av smakssans og ubehagelig smak registrert som bivirkninger av amitriptylin med usikker hyppighet (5).

Legemidler som gir smaksforstyrrelser kan ha en egensmak som oppleves ubehagelig på tungen (6). En studie fra USA så på smak av seks psykotrope legemidler, deriblant amitriptylin, som ble direkte påført tungen. Studien fant at amitriptylin har en egensmak som ble beskrevet som bitter, medisinsk, metallisk, irriterende, besk og anestetisk. Amitriptylin påvirket også smaken av andre stoffer, med utslag på søte, syrlige, sterke og friske smaker. Studien konkluderer med at legemiddelet kan både forstyrre og redusere smakssans (7).

Mekanismene bak smaksforstyrrelser foruten redusert spyttsekresjon og legemiddelets egensmak er fortsatt ukjente, men kan muligvis involvere reseptorer i hjernen, kjemosensoriske nervebaner og / eller perifere nervereseptorer (6).

For utredning av tørr munn kan spyttkjertelfunksjonen undersøkes objektivt med visualiseringsmetoder som sialografi og scintigrafi, eller ved standardiserte volumetriske målinger. Ikke-medikamentelle tiltak kan i første rekke forsøkes for å forbedre spyttsekresjon og beskytte mot skadelige effekter på tannhelse (4).

KONKLUSJON
Både amitriptylin og TCA generelt er kjent for å kunne påvirke smakssans, både indirekte i form av munntørrhet, og direkte i form av forstyrret og redusert smakssans. Mekanismene bak smaksforstyrrelser foruten redusert spyttsekresjon og legemiddelets egensmak er ukjente, men kan involvere reseptorer i hjernen og / eller nervesystemet.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mai 2017).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L5.3.4 Trisykliske antidepressiva. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 22. desember 2015).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Lukt- og smaksforstyrrelser. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2017).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Munntørrhet. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 14. desember 2016).
  5. U.S. National library of medicine. DailyMed. Amitriptyline hydrochloride. https://dailymed.nlm.nih.gov/ (Sist endret: 2. februar 2017)
  6. Mann NM, Lafreniere D. Anatomy and etiology of taste and smell disorders. Version 32.0 In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. januar 2018).
  7. Schiffman SS, Graham BG et al. Effect of psychotropic drugs on taste responses in young and elderly persons. Ann N Y Acad Sci. 1998; 855: 732-7.