Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oppstart av isotretinoin ved bruk av lamotrigin for bipolar lidelse



Fråga: Hudlege spør vedrørende en pasient i 20-årene som trenger isotretinoin 60 mg daglig for sin nodulocystiske akne. Pasienten har imidlertid fått påvist bipolar lidelse og er under opptrapping med lamotrigin (Lamictal) fra 50 opp til 400 mg. Legen ser av DRUID-analysen at der ikke er interaksjoner mellom disse medikamentene, men er det likevel tilrådelig å starte isotretinoin nå eller kan det påvirke behandlingen med lamotrigin?

Svar: RELIS har tidligere konstatert at det ikke er kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom isotretinoin og lamotrigin (1). Oppdatert søk i interaksjonsdatabaser har heller ikke gitt treff på denne legemiddelkombinasjonen.

Isotretinoin er imidlertid rapportert å kunne gi en rekke psykiske bivirkninger som depresjon, psykotiske symptomer, forverring av eksisterende depresjon, angst, aggresjonstendens, humørsvingninger og, i svært sjelden grad, selvmordsforsøk og selvmord (2). Årsakssammenhengen er ikke avklart (3, 4).

RELIS har tidligere konkludert med at kombinasjon av lamotrigin og isotretinoin om mulig bør unngås (1). Det bør vurderes for den enkelte pasient om den nytten pasienten har av behandlingen er større enn en eventuell risiko for forverring av psykisk sykdom (5). I det aktuelle tilfellet bør opptrappingen av lamotrigindosen fullføres før en vurderer tillegg av isotretinoin ut fra pasientens psykiske tilstand.

KONKLUSJON
Isotretinoin kan føre til en rekke psykiske bivirkninger, slik som depresjon og psykose. Vurdering av den aktuelle pasientens psykiske tilstand ved behandling med lamotrigin i full dose bør derfor ligge til grunn for avgjørelse om eventuell oppstart med isotretinoin.

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 5045, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Isotretinoin Orifarm. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. februar 2018).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Isotretinoin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. juni 2017).
  4. Owen C. Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris. Version 28.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. februar 2018).
  5. RELIS database 2008; spm.nr. 3631, RELIS Sør. (www.relis.no)