Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Risiko for intoksikasjon av hydroksyzin hos alkoholmisbruker



Fråga: Lege spør om en alkoholmisbruker kan intoksikere seg på hydroksyzin (Atarax) 10 mg 100 tabletter slik at det er fare for livet? Legen ser i Felleskatalogen at det bare finnes 100-pakninger.

Svar: Maksimal daglig terapeutisk dose av hydroksyzin er 100 mg (1). I avsnittet om forgiftninger i Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell er det angitt at inntak av 1–1,5 g hydroksyzin hos voksne har gitt lett forgiftning og 1,5–2,5 g moderat forgiftning (2). Samtidig inntak av alkohol forsterker effekten av hydroksyzin (1).

Symptomer som er observert etter en betydelig overdose av hydroksyzin er hovedsakelig knyttet til kraftig antikolinerg virkning, CNS-depresjon eller paradoksal CNS-stimulering (1).

Ved mild til moderat forgiftning med hydroksyzin er følgende symptomer rapportert: somnolens, antikolinerge effekter (blant annet forstyrret pupillerefleks, feber, munntørrhet), takykardi, mild hypertensjon, kvalme og oppkast. Agitasjon, forvirring og hallusinasjoner kan forekomme ved moderat forgiftning. Alvorlig forgiftning inkluderer delir, psykose, kramper, koma, hypotensjon og hjerterytmeforstyrrelser. Rhabdomyolyse og nyresvikt kan i sjeldne tilfeller utvikles hos pasienter med forlenget tilstand av agitasjon, koma eller kramper (3, 4).

Behandling av hydroksyzinoverdose kan inkludere ventrikkeltømming og kull hvis indisert. Behandlingen er symptomatisk (2, 4).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet spesifikt omtalt risiko for forgiftning ved overdose av hydroksyzin hos alkoholmisbruker. Som spørsmålsstiller er kjent med er 100 tabletter eneste pakningsstørrelse som er tilgjengelig for hydroksyzin 10 mg tabletter. Ved inntak av en hel pakke vil dosen bli 1 g hydroksyzin, og dette er innenfor nivået som kan gi lett forgiftning. Det synes likevel ikke å være en direkte sammenheng med livsfare, såfremt ikke andre stoffer inntas i tillegg eller andre risikofaktorer foreligger.

Vi vil også tipse om at apoteket har anledning til delutlevering av pakninger etter legens instrukser. Dette kan være en måte å redusere mengden tabletter som den aktuelle pasienten har tilgang til.

KONKLUSJON
Forgiftningssymptomer kan forekomme etter inntak av 1 g hydroksyzin eller mer, men samtidig inntak av alkohol eller andre stoffer kan øke risiko for slike effekter. Symptomene er milde eller moderate ved inntak av opp til 2,5 g hydroksyzin, og det er hovedsakelig antikolinerge effekter og CNS-depresjon som er rapportert. I det aktuelle tilfellet vil pasienten ha 1 g hydroksyzin tilgjengelig ved utlevering av hele pakningen, og hvis det foreligger stor fare for intoksikasjon kan en løsning være å be apoteket om delutlevering.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2017).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Forgiftninger. Hydroksyzin. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 13. april 2018).
  3. National Library of Medicine (USA). TOXNET. Hydroxyzine. http://toxnet.nlm.nih.gov/ (Sist oppdatert: 9. oktober 2009).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Hydroxyzine Hydrochloride (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. august 2018).