Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av paracetamol med tanke på leverskade



Fråga: En sykehuslege har spørsmål vedrørende paracetamol med bakgrunn i spørsmål fra en sykepleier. På et seminar ble det presentert resultater fra ny forskning som angivelig hadde konkludert med at langtidsbruk av paracetamol 1 g x 3 ikke var skadelig for lever. Stemmer dette? Har man gått bort ifra at det er skadelig?

Svar: RELIS har nylig utredet et spørsmål om hvorvidt det har vært endringer i anbefalingene av maksimaldosering av paracetamol. Maksimaldoseringen var tidligere 3-4 gram paracetamol per døgn. Dette ble endret til 3 gram per døgn i Felleskatalogen 1996/97, der hovedårsaken antagelig var å redusere risikoen for overdoseringer (1). Norsk legemiddelhåndbok anbefaler startdose på 1-2 gram til voksne ved akutte smerter, og maksimal døgndose 4 gram i inntil 2 uker, deretter 3 gram per døgn (1, 2). En maksimal døgndose på 4 gram er vanlig dosering i internasjonale kilder (1).

Ved fastsetting av dosering av paracetamol for en pasient, vil det være viktig å ta hensyn til om vedkommende er i risikogruppen for å utvikle bivirkninger og forgiftning av paracetamol (f.eks. alkoholmisbruk, leversykdom, nyresvikt, glutationmangel). Varighet av behandling og oppfølging av pasienten vil også være av betydning for valg av dosering (1).

Giftinformasjonen angir følgende grenser for toksiske doser av paracetamol hos voksne og barn over 6 år (3): • Hvis inntaket strekker seg over 0-24 timer (inntil ett døgn): 150 mg/kg eller mer, men en dose på 12 gram regnes alltid som potensielt toksisk. • Hvis inntaket strekker seg over 24-48 timer (1-2 døgn): 130 mg/kg eller mer per døgn, men en dose på 10 gram per døgn regnes alltid som potensielt toksisk. • Hvis inntaket strekker seg over mer enn 48 timer (> 2 døgn): 100 mg/kg eller mer per døgn, men doser på 7,5 gram per døgn regnes alltid som potensielt toksisk.

Vi er ikke kjent med noen ny forskning om maksdosering av paracetamol med tanke på leverskade. Etter det vi har funnet vil langtidsbruk av paracetamol i doseringen 1 g x 3 i de aller fleste tilfeller være godt stykke fra grensen for toksisitet. Ved valg av dose må det imidlertid tas hensyn til at pasienter kan ha økt risiko og sårbarhet for utvikling av bivirkninger og forgiftning under paracetamolbehandling.

KONKLUSJON
Ved en paracetamol-dosering på 1 g x 3 vil man hos de aller fleste pasienter være et godt stykke unna toksiske effekter. Dette gjelder også ved langtidsbruk. Individuelle faktorer vil imidlertid ha mye å si for hvem som kan utvikle levertoksisitet ved behandling med paracetamol.

Referenser:
  1. RELIS database 2018; spm.nr. 12654, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Paracetamol. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 21. februar 2018).
  3. Giftinformasjonen. Paracetamol - behandlingsanbefaling ved forgiftning. Utfyllende informasjon. www.helsebiblioteket.no (Sist revidert: oktober 2014).