Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Daktacort ved kutane virusinfeksjoner



Fråga: En farmasøyt spør om mikonazol- og hydrokortisonkrem (Daktacort) kan benyttes som behandling av bleieutslett hos et barn som også har hånd-, fot- og munnsykdom, da det framgår av preparatomtalen at legemiddelet er kontraindisert ved enkelte virale hudinfeksjoner.

Svar: Daktacort inneholder en kombinasjon av antimykotikumet mikonazol og hydrokortison (mildt kortikosteroid, gruppe I), og er beregnet for kortvarig, topikal behandling av soppinfeksjoner i hud. I preparatomtalen angis det at legemidlet er kontraindisert ved virale hudinfeksjoner med herpes simplex, vaccinia og varicella (1a). Dette er ikke angitt som en kontraindikasjon mot bruk av ren mikonazolkrem (1b). Av de to tilgjengelige hydrokortisonkremene på det norske markedet med samme virkestoff som Daktacort, er viral hudinfeksjon oppgitt som kontraindikasjon mot den ene (1c), men ikke den andre (1d).

Pasienter som bruker immunsupprimerende doser med systemiske kortikosteroider har økt risiko for å få et alvorlig forløp av virusinfeksjoner, og anbefales derfor å unngå eksponering for bl.a varicella (vannkopper) (2). Generelt er topikal behandling med kortikosteroider forbundet med lav risiko for systemiske effekter, men sjansen øker ved bruk av potente legemidler, samt ved langvarig bruk og anvendelse over store hudområder eller under okkluderende bandasje (3, 4). Barn har også høyere risiko for utvikling av systemiske bivirkninger og påvirkning av hypotalamus-hypofyse-binyre-aksen enn voksne (3).

Selv om systemisk påvirkning er liten, vil topikal anvendelse av kortikosteroider kunne øke risikoen for lokal hudinfeksjon, eller forverre/endre uttrykket av en pågående hudinfeksjon. Topikale kortikosteroider bør derfor kun brukes på infisert hud dersom det også gis adekvat antimikrobiell behandling (2, 3).

Flere enterovirus er kjent å kunne gi hånd-, fot og munnsykdom, hyppigst coxackievirus A16 og enterovirus A71. Sykdommen gir et klassisk symptombilde med blemmer og utslett i munnslimhinne, på hender og eventuelt på føtter/lår/nates. Hudlesjonene går som regel spontant tilbake iløpet av en uke. Kun symptomlindrende behandling med smertestillende/febernedsettende er anbefalt (5), med paracetamol som førstevalg (6).

KONKLUSJON
Topikale kortikosteroider vil muligens kunne forverre virale hudinfeksjoner, men kan benyttes dersom infeksjonen også behandles. Mikonazol- og hydrokortisonkrem kan brukes som lokalbehandling av samtidig soppinfeksjon annet sted på kroppen, men bør ikke anvendes direkte på virusinfisert hud. Dersom årsaken til utslettet er ukjent, bør lege konsulteres før oppstart med behandling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Daktacort. (Sist oppdatert: 13. juli 2018). b) Daktar. (Sist oppdatert: 30. mai 2016). c) Mildison. (Sist oppdatert: 28. september 2016). d) Hydrokortison CCS. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2017).
  2. Clinical Pharmacology 2018 database. Hydrocortisone. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 17. januar 2018).
  3. McEvoy GK, editor. Topical corticosteroids general statement. The AHFS Drug Information (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 14. august 2018).
  4. Chatham W. Glucocorticoid effects on the immune system. Version 15.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. juli 2018).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Hånd-, fot- og munnsykdom. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 9. mai 2017).
  6. RELIS database 2017; spm.nr. 11525, RELIS Vest. (www.relis.no)