Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alendronat og negleforandringer



Fråga: En mann, 51 år, er kjent med hypofysesvikt siden 1971. Han bruker kortison og prednisolon p.o. Det ble påvist osteoporose sommeren 1999, og han ble deretter behandlet med alendronat og kalsiumtilskudd p.o. Fra høsten 1999 ses negleforandringer på alle fingernegler (langsgåande furer, oppsplittede negler). Kan dette ha sammenheng med bruk av alendronat? Henvendelse fra en allmenpraktiker.

Svar: Vi har ikke funnet direkte holdepunkter i litteraturen for at alendronat kan gi negleforandringer eller andre bivirkninger som involverer neglene. I WHOs bivirkningsdatabase fant vi 44 rapporter om bivirkninger som involverte neglene (1). Dokumentasjonen i rapportene var minimal. Det var ikke beskrevet hvordan bivirkningene artet seg. Årsakssammenhengen ble vurdert som 'mulig' i 1 rapport og var uspesifisert i de øvrige rapportene. Det ble rapportert om forbedring ved seponering hos 7 pasienter, og ingen forbedring ved seponering hos 1 pasient. Forløpet etter eventuell seponering var ikke oppgitt i de øvrige rapportene.

Overdose av bisfosfonater kan gi symptomer på hypokalsemi (2), og en rapport beskriver hypokalsemi som bivirkning av alendronat (3). I denne rapporten hadde pasienten imidlertid fått fjernet skjoldbruskkjertelen, og hadde antakelig en subklinisk hypokalsemi før behandlingen med alendronat ble startet (3). Start av alendronatbehandling assosieres normalt med en forbigående reduksjon av s-kalsium (kompenseres via en økning i parathyreoideahormon) (3). Tørr og skjellet hud, skjøre/furete negler og grovt hår assosieres med hypokalsemi (4,5). De fleste dermatologiske funn ved hypokalsmi er relatert til kroniske hypoparathyroide tilstander (5).

Konklusjon:
Vi har ikke funnet at negleforandringer eller andre bivirkninger som involverer neglene assosiert med bisfosfonater er beskrevet i litteraturen, men det foreligger rapporter om neglebivirkninger i WHOs bivirkningsdatabase. Dersom negleforandringene er legemiddelindusert er det teoretisk mulig at endringer i kalsiumhomeostasen har spilt en rolle, men dette er spekulativt.

Referenser:
  1. WHOs bivirkningsdatabase 19.04.00
  2. Reynolds JEF, editor. Bisphosphonates. Martindale. The Extra Pharmacopoeia Micromedex database. vol. 104.
  3. Schussheim DH, Jacobs TP, Silverberg SJ. Hypocalcemia associated with alendronate [letter]. Ann Intern Med 1999; 130 (4): 329.
  4. Beers MH, Berkow R, editors. The Merck Manual 1999; 17th ed.: 143.
  5. Hypocalcemia, Clinical Reviews. Micromedex database 12/97, vol 104.